肾结石与肾结核超声分析69例

河北省迁安市中医院(迁安 064400)

许建生 杨耀文 滕桂珍

资料与方法

1 一般资料 48例肾结石患者,男29例,女19例,年龄 24～69岁,平均(46.5±14.2岁);21例肾结核患者,男9例,女12例,年龄 18～57岁,平均(32.5±11.8岁),肾结石患者均为手术证实或门诊治疗排石证实者,肾结核患者为静脉肾盂造影、尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养,甚至逆行静脉肾盂造影检查证实者。

2 仪器与方法 仪器为GEV 730,IU22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 2～5m Hz.方法采用左右侧卧位 /俯卧位,明确显示肾脏轮廓,测量肾脏大小,皮质厚度,观察集合系统结构,有无分离,探及强回声,观察其大小、部位及形态。

结 果

48 例肾结石超声诊断 46例,临床符合率 95.8%,其中 5例多发肾结石,21例肾结石伴肾盂扩张,18例肾结石、输尿管结石伴肾盂输尿管扩张2例单纯肾盂扩张。21例肾结核超声诊断15例,临床符合率 71.4%,误诊为结石 4例,肿瘤1例,结石伴重度积水 1例。

讨 论

结石患者就诊多因肾绞痛或查体发现或复检。对于肾绞痛者根据超声图像特点及临床症状容易明确诊断,典型肾结石声像图表现强回声和其后方伴随声影[1]。无症状者典型图像也多能准确诊断,小结石则需仔细探查方能与其它鉴别,作到不漏诊或误诊;肾内结石排入输尿管内,可造成肾盂输尿管扩张,但因结石致输尿管扩张程度影响及肠气干扰可难以显示结石[1]。本组研究有 2例即为此种情况。

肾结核的声像图特点随其不同的病理阶段而不同,其病变可以是局部的,也可以是弥漫的.按其图像不同改变,根据文献报道分为5型,I型为肾盂扩张型,表现肾盂肾盏扩张,其内呈无回声;II型为干酪空洞型,图像表现为肾内不均匀强回声区和囊性无回声区,囊性回声内多透声差,见点片状强回声;III型结核脓疡型,表现为形态不规则单个或多个无回声区,内充满点片状强回声;IV型纤维硬化型,表现肾失常态,被膜不规则,内为不均匀强回声;V型钙化型,表现肾内多个大小不等强回声团,伴后方声影。肾结核声像图图像各异,当遇到既不像典型的肾积水,又不像典型的结石、肿瘤、肾囊肿时,即所谓“四不像”应想到肾结核的可能[2]。肾结石的准确诊断必须与肾结核进行鉴别,因二者均为强回声病变,且多均伴声影。而二者治疗却决然不同,所以其鉴别诊断对于临床尤为重要。结石的强回声多呈圆形或椭圆形;多出现在肾窦回声内或肾窦回声边缘,尤其常见于下盏和肾后部;强回声周围可存在少量尿液无回声或造成明显肾盂扩张、积水。结核钙化灶的强回声多位于肾表面皮质部或肾盂肾盏周边,多位于中上盏,且强回声密度多不均匀,部分钙化灶呈斑片状,分布不规则,边界欠清。对于强回声伴有肾盂肾盏扩张或仅有肾盂肾盏扩张不伴强回声时,肾盂肾盏壁光滑,无回声透声好者,多为肾结石所致;而肾盂肾盏分界不清,肾盂壁增厚,粗糙,回声增强,无回声透声差者多为积水型肾结核所致[3]。对于混合回声肾结核患者与结石声像图多容易区分,但易误诊为肿瘤,本组研究即有 2例此种情况,另 5例误诊因超声医师经验不足,缺乏对肾结石与肾结核声像图的鉴别知识,没有很好结合临床所致。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学 [M].第 5版.北京科学技术文献出版社,2006:215.

[2] 傅庆国,肾结核的超声现象与病理改变探讨[J].中国超声医学杂志.1996,12(1):26.

[3] 袁光华,张 武,简文豪,等.超声诊断基础与临床检查规范[M].北京:科学技术文献出版社,2005:348.