中西医结合治疗胃食管反流病32例

冯战

（广西北流市民乐中心卫生院 北流537403）

胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起的疾病[1]。其典型的症状为烧心、反酸，严重时可引起反流性食管炎，甚至Barrett食管等[2]。西医治疗主要是应用质子泵抑制剂，但部分患者存在复发率高、需长期维持的问题[3]。笔者于2007年8月～2009年8月采用中西医结合方法治疗胃食管反流病32例，并与单纯西药治疗对照组比较，取得了较好效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 62例均为我院门诊及住院病人，全部符合《消化系统疾病诊断与诊断评价》胃食管反流病诊断[4]和《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）》[5]标准。按就诊先后随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组32例中男19例，女13例；年龄26～71岁，平均48.5岁；病程3个月～10年，平均3.5年；其中糜烂性食管炎8例，合并胆汁反流性胃炎6例。对照组30例，男16例，女14例；年龄25～69岁，平均 48.1岁；病程 3个月 ～10年，平均3.6年；其中糜烂性食管炎6例，合并胆汁反流性胃炎7例。两组性别、年龄、病程及伴随疾病等一般资料经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 对照组用奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，早晚空腹口服，吗丁啉10mg，每日3次，餐后服用，疗程4周。治疗组在对照组治疗的基础上，加用四逆散合左金丸加减治疗，药用：柴胡12g、枳壳 12g、白芍 15g、白术 15g 、黄连 12g、吴茱萸 3g、桔梗 15g、厚朴 12g、瓜蒌 15g、甘草 6g。随证加减：反酸较重加乌贼骨12g、瓦楞子30g(煅)；嗳气加旋覆花10g（包煎）、代赭石30g（包煎）；心欲呕者加姜半夏9g。每日1剂，水煎服，连服4周。

1.3 疗效评定标准 参照文献[6]标准评定。治愈：临床症状、体征消失，胃镜检查食管下段及胃黏膜正常，幽门口胆汁反流消失，食管及胃黏膜组织学改变基本恢复正常或明显好转；显效：症状、体征明显改善，胃镜检查黏膜变淡，食管下段及胃黏膜组织学改变好转，黏膜水肿、充血面积缩小2/3以上，幽门口胆汁反流基本消失，年内偶有发作；有效：症状、体征有改善，胃镜检查黏膜色变淡，胃黏膜糜烂、出血减轻，充血水肿范围缩小1/3以上，食管及胃黏膜组织学改变减轻，幽门口胆汁反流减少，半年内偶有发作；无效：症状、体征无明显改善，其他检查无变化或加重。

1.4 统计学处理 运用SPSS 11.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

治疗组32例中治愈19例（59.4%），显效8例（25.0%），有效 3例（9.4%），无效 2例（6.2%），总有效率为93.8%。对照组30例中分别为10例（33.3%）、6例 （20.0%）、8例 （26.7%） 和 6例（20.0%），总有效率为80.0%。两组总有效率比较差异有显著性意义（χ2＝4.68，P ＜0.05）。

3 讨论

现代医学认为，胃食管反流病为动力障碍性疾病，存在明显的食管、胃动力异常，其发病机制主要是下食管括约肌功能降低，尤其是一过性括约肌松驰是引起胃食管反流的主要因素[7]。一旦发生胃食管反流，胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等攻击因子均可反流入食管，刺激和损害食管黏膜，引起食管炎。从而引起反复中、上腹部胀痛，明显的烧心、反酸，胸骨后灼痛，嗳气，或伴呕吐黄绿苦水等。目前尚无一种药物是针对抗反流机制来进行治疗的，因而抗酸是当今最基本的治疗，主要采用抑制胃酸分泌和增强食管和胃的排空能力，以及保护食管和胃黏膜，强化其防御功能等措施，近期效果较好，但远期疗效不理想，停药后易复发[8]。

本病属中医学“吐酸”、“嘈杂”、“胃痛”、“结胸”等范畴。病变部位在食管，与脾、胃、肝、胆等脏腑功能失调关系密切；主要病因为饮食失宜，七情内伤；病机主要为肝胃气滞，郁而化热，胃气通降失司，久则酸性或非酸性物质随胃气上逆，侵犯食管。故临床上多从热、气、逆、酸论治，并注意兼证的治疗[9]。但近年来多数学者认为，在治疗本病时应治病求本，治疗以健脾疏肝、和胃降逆为基本原则[10]。本治疗组病例在西药治疗的基础上加用四逆散合左金丸加减治疗，总有效率达93.8%，疗效明显优于单纯西药治疗的对照组。四逆散中柴胡、枳壳疏肝理气，利胆和胃，行气止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛，敛肝气。左金丸中黄连苦寒，清胃热，开肝郁以使肝胃调和，配以少量吴茱萸佐制黄连之寒，且能疏肝降逆；瓜蒌宽胸，利气，散结；苏梗、厚朴降肺胃之气；白术健脾益胃，运脾以升清，具治本之意。诸药合用具有疏肝利胆、健脾和胃之功，从而达到胃气通降、肝气疏畅、气机升降出入有序的目的。现代药理研究证明，疏肝理气和胃之品能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，减少胃黏膜损伤；同时可降低胃肠平滑肌紧张，促进胃肠蠕动，有解痉止痛和消除胃肠胀气作用[11]。而左金丸具有抑制胃液分泌、降低胃酸流量等作用[12]。配合奥美拉唑抑制胃酸分泌，吗丁啉增强胃动力，将辨病与辨证相结合，整体与局部兼治，能有效地消除患者的临床症状，调整胃肠功能，增强胃肠平滑肌张力及免疫调节作用，从而取得较好的疗效。

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