针刺结合游走罐治疗菱形肌综合征 50例

刘新明 任媛媛 陕西省汉中市留坝县中医院 (汉中 724100)

菱形肌损伤是临床常见的病症,是肩背部软组织损伤性常见病种之一,现在运用中医传统治疗方法治疗该病已经成为临床常见的重要方法。笔者自 2006年至今应用针刺结合游走罐治疗菱形肌损伤 50例,临床效果满意,现报道如下。

临床资料 50例均为本门诊病人,男 31例,女19例;年龄最小 18岁,最大 68岁;病程最短 7d,最长3年。临床表现:病人后背部菱形肌疼痛可有板紧、酸胀等不适感,并可找到压痛点,有些患者疼痛可向胸部扩散,引起胸闷、胸痛,深呼吸有时也可出现疼痛。查体:疼痛范围在第三胸椎棘突和肩胛下端的连线以上,大多数靠近肩胛骨内侧缘,痛点面积广泛,患侧上肢被动运动向前上方上举或头部后仰、旋转、劳累及阴雨天症状加重。X线检查多无异常改变。

诊断标准 按文献[1]标准进行诊断:①有菱形肌损伤史;②将患侧上肢被动向前上方上举,引起疼痛加剧;③痛点和压痛在上 5胸椎和肩胛下端的连线以上,大多数靠近肩胛骨的内侧缘。

治疗方法 针刺法 针刺操作取穴:根据菱形肌疼痛肌肉所在处取相应椎节的背俞穴、大杼、风门、肺俞、心俞、厥阴俞,以及触发点(阿是穴),首先让患者指出疼痛区域,医者双手拇指触摸肌肉确定紧张带,按压压痛点或触发点诱发局部痛,进一步刺激以产生牵扯痛,询问患者是否再现其主诉的疼痛。确定触发点后,左手按住被确认的触发点,右手持针沿手指所压方向进针,当针刺至触发点时,患者自述有从局部向关联部位放射并伴有特殊快感。注意事项:针刺背部穴位时注意针刺角度、方向和深度,防止伤及内脏。

走罐法 该病变部位多为于足太阳经,故沿胸背部足太阳经处涂抹红花油之后游走罐,沿足太阳膀胱经自上而下反复推拉,双侧交替走罐,直至局部皮肤潮红、瘀紫、甚至有青紫瘀点为度。患者首次接受走罐时,往往在背部出现紫红色痧点或紫黑色瘀结,随着治疗次数的增加,身体状况逐步得到改善,痧点和瘀结的颜色会逐渐变浅,直至瘀结消失,仅有少量红色痧点。

本治疗方案针刺 1d1次,走罐隔日 1次,针刺 10次为 1个疗程,1个疗程未愈,休息 2d再作下 1个疗程。

疗效标准 按文献[2]进行评定疗效。治愈:症状体征消失,肩胛部活动功能正常;显效:疼痛基本消失,活动自如,但持续 2 h背部仍有轻微酸胀;好转:症状体征轻微,持续 2 h背部酸痛明显;无效:症状,体征无改善。

治疗结果 痊愈 30例,显效 13例,好转 5例,无效 2例,总有效率 96%。

讨 论 菱形肌位于斜方肌深层,起自下位 2个颈椎及上位 4个胸椎的棘突,以平行的纤维束斜向外下方走行,止于肩胛骨脊柱缘,其功能为内收、内旋肩胛骨。菱形肌损伤病因除常见的急性损伤和慢性劳损外,还与胸椎小关节微小错缝致上位胸椎棘突偏歪有关,上位胸椎棘突偏歪长期牵拉菱形肌,使其出现缺血、痉挛、疼痛、代谢障碍,又会反过来加大胸椎小关节的微小错缝,从而形成恶性循环。另外,长期从事伏案工作或使肩胛骨外展、外旋的工作,均可通过岗上肌、岗下肌、小圆肌、大圆肌牵拉菱形肌致其损伤,使菱形肌发生肌纤维无菌性炎症,最终引发背部疼痛。菱形肌和肩胛提肌劳损疼痛属祖国医学“痹症”的范畴,其劳损及感受风寒湿邪,造成气血瘀阻,经络不通,发为疼痛。菱形肌损伤的部位属足太阳膀胱经,故《素问◦举痛论》中论述:“寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛……”。而针刺膀胱经上之俞穴可起到活血化瘀、祛风散寒、行气通络的功效。故针刺该组穴位,可以对毛细血管的通透性起到调整作用,使血流畅通,改善组织的缺血缺氧状态,使症状趋于好转。背部督脉和膀胱经、肩胛部走罐,具有祛风通络、除湿散寒舒筋活血之功,而且取罐后仍持续发挥作用,可疏通脏腑之经气,达到温经散寒、行气活血、消肿散瘀止痛之效[3]。现代研究表明,拔罐在负压的作用下可刺激末梢神经兴奋,使毛细血管及汗孔扩张、皮下渗透压增加,从而改善局部血液循环,加速新陈代谢,促进神经功能恢复。负压可形成局部新的瘀血,局部瘀血有自体溶解作用,这一过程又能成为新的刺激,加快局部新陈代谢。临床上也显示经游走罐治疗后,患者往往有明显的轻松感。

综上所述,针刺结合游走罐治疗菱形肌综合征,二者配合治疗,具有协同作用,且具有见效快疗程短的特点。因本病具有反复性,故日常生活中应注意保暖,避免同一姿势久坐、避免不当用力,避免复发。

[1] 朱汉章.针刀医学原理 [M].北京:人民卫生出版社,2004:3.

[2] 宣哲人.宣哲人软组织外科学[M].上海:文汇出版社,2002:288-299.

[3] 朱 英.莫小勤.穴位埋线配合走罐治疗乳腺增生病 68例 [J].陕西中医,2010,31(2):209.