红藤汤灌肠及离子导入配合西药盆腔灌注治疗慢性盆腔炎 100例

马晓贤 郑雪绒 张 玲 西安市莲湖区北关医院(西安 710015)

盆腔炎是妇科常见病、多发病,其发病因素多,发病机制复杂,病情较顽固。由于盆腔生殖器官周围淋巴和血管丰富,感染极易蔓延和扩散,造成盆腔周围结缔组织感染及盆腔腹膜炎,严重影响妇女的身心健康,若治疗不当或急性期未能彻底治愈,常使病情迁延不愈,成为慢性盆腔炎,且继发一系列并发症如:不孕、异位妊娠、月经失调等,甚至引起夫妻间矛盾等不良后果。自 2006年 10月～ 2009年 6月,我院采用盆腔灌注、红藤汤灌肠及离子导入综合治疗慢性盆腔炎,取得了较好的疗效,现报道如下。

临床资料 选取我院门诊观察病人共 200例,年龄最小 22岁,最大 48岁,平均年龄 34.2岁;患病时间最短 3月,最长 9年,平均患病时间 5.8年。按个人意愿,随机分成治疗组 100例,对照组 100例。治疗组采用盆腔灌注、红藤汤灌肠及离子导入治疗;对照组仅采用盆腔灌注治疗。所有病例选取标准均以 7版妇产科学教材为准[1],均有不同程度腹胀,下腹疼痛或腰骶酸痛,肛周坠痛,白带增多、脓性或有异味,或月经量多,或经期加重,极少数患者无明显症状。妇科检查示宫颈举痛,一侧或双侧附件增粗增厚、压痛,呈条索状,其中:8例患者一侧或双侧附件区可触及不规则、边界不清之痛性包块,B超提示:包块最大 6cm×5cm×4cm,最小 3cm×2cm×2cm,排除其它非炎性包块。治疗前均行肝、肾功及血、尿常规检查。

治疗方法 盆腔灌注 月经干净后 3d,患者排空膀胱,取头低脚高位,选脐轮 6点处,常规皮肤消毒,嘱病人鼓腹,术者左手抓起皮肤,右手持针(套管针)垂直进针入腹腔,拔出针芯,用注射器向内注水,证实腹腔后,嘱病人取半卧位(使药物局限,利于局部治疗),针柄无菌包扎固定,接输液器输入 0.2%替硝唑400mL及生理盐水 250 m L加左氧氟沙星 300 mg、a-糜蛋白酶 8000IU、地塞米松 10mg,匀速滴入,每周 2次,6次 1个疗程。连用 3个疗程。

红藤汤灌肠 月经干净后 3d,取红藤、败酱草、蒲公英、三棱、莪术、黄芪各 30克,煎汤 100mL保留灌肠(约 35℃)。灌肠前排便、排尿以利药液保留时间尽可能长。每晚睡前,取去枕左侧卧位,臀部抬高 10cm,液面距肛门不超过 30cm,肛管插入 15～ 20cm,药汁缓缓输入,输毕后将灌肠器从肛门缓缓退出,以药汁滞留时间长为佳。1d1次,10次 1疗程,每月 1个疗程,连续治疗 3个疗程。

中药离子导入 方药:丹皮、连翘、败酱草、金银花、白花蛇舌草、紫花地丁、桃仁、红花、赤芍、延胡索、川芎、乳香、没药、蒲公英、夏枯草、路路通、木香、川楝子、香附、益母草、丹参、黄芪、当归、皂刺等药各 30g。另配数种药粉,根据白带性状、包块大小等症状治疗时加用。

熬制方法 按照传统中药熬制方法,选用大砂灌,将以上诸药倒入罐中添水浸泡 30min,大火烧开,文火熬煮 40min,将药液过滤弃渣浓缩至 3000mL,按每瓶 300 mL分装,常规高压消毒,冷藏待用。

离子导入方法 采用北京科思佳公司 K5061306型中药离子导入仪行导入。用 2块 20cm×15cm大小16层棉纱布垫,浸入药液,药垫不滴水为宜,将药垫置于脐与耻骨联合间(阿是穴)左右各 1块,药垫上置导入电极并沙袋加压固定。输出功率 10～ 15m A(也可根据病人耐受程度调整大小),1d1次,每次 30min,10次为 1个疗程,每月 1个疗程,连续治疗 3个疗程。

注意事项 离子导入与保留灌肠交替进行,局部皮肤有皮肤病、破损、溃疡及结核、恶性肿瘤等全身疾病者禁做。月经期停止治疗。

疗效标准 治愈:症状消失,妇科检查及 B超示附件区体征及包块消失,白细胞计数及分类恢复正常;显效:症状消失,附件区压痛减轻,包块明显缩小或 B超检查附件区粘连松解,包块较治疗前缩小 1/2以上者;有效:症状减轻,附件区粘连带有松解,压痛减轻,炎性包块较治疗前缩小 1/3者;无效:症状稍减轻,体征无改变。

治疗结果 治疗组:治愈 90例,显效 7例,有效 3例,总有效率 100%。对照组:治愈 58例,显效 12例,有效 12例,无效 18例,总有效率 82%。治愈病例随访1年未见复发。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

讨 论 慢性盆腔炎主要发生于育龄已婚妇女,因局部长期炎症刺激致附件区组织增厚,形成炎性包块,全身用药吸收甚微,且胃肠道反应明显,使盆腔炎反复发作,迁延不愈,造成巨大的精神痛苦。盆腔灌注是将药物直接注入盆腔,作用于发炎的盆腔内生殖器外周,药物浓度明显高于全身静脉给药浓度,提高了药物生物利用度,增强了药物抗菌抗炎效果,利于粘连炎症吸收,不良反应亦较静脉全身用药轻。方中替硝唑,左氧氟沙星起到消炎杀菌作用;糜蛋白酶能溶解纤维蛋白、松解组织粘连,清除坏死组织及分泌物;地塞米松有消炎,提高免疫之功效。

红藤汤保留灌肠:女性阴道子宫后方紧邻直肠,直肠血管丰富,组织疏松,灌肠后药物经直肠粘膜吸收,很快在盆腔弥散,促进血液循环,改善组织营养,降低毛细血管通透性,减少炎症渗出,促进炎性包块吸收。方中红藤、败酱草、蒲公英清热解毒,活血化瘀;三棱、莪术能破血行气,消积止痛;黄芪能脱毒排脓,利水消肿[2]。直肠给药有两条途径,一条是通过直肠上静脉,经门静脉进入肝脏,进行代谢后再由肝脏进入大循环;另一条是通过直肠下静脉和肛门静脉,经髂内静脉绕过肝脏进入下腔大静脉,而进入大循环。故有如下优点:①药物不受胃肠 PH或酶的破坏而失去活性;②减少胃肠道反应;③药物直肠吸收,无肝脏首过效应;④适用于不能或不愿口服者。

离子导入是将中频药物导入和中频按摩溶为一体,调制中频电流能促进皮肤电阻下降,扩张小动脉和毛细血管,改善局部血液循环,具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连,调节和改善局部循环的作用。下腹部加用中药离子导入,同样是通过温热的良性刺激和药物协同效应,达到畅通经络,调和气血,平衡阴阳,促进盆腔局部血液循环,改善组织的营养状况,提高新陈代谢的作用。两者同时应用,形成了一种“前后夹攻”之势,加强了炎症部位对药物的吸收,加速了炎症的吸收和消失,明显提高了慢性盆腔炎的治愈率[3]。其中:丹皮、连翘、蒲公英、金银花、白花蛇舌草、紫花地丁等清热解毒;桃仁、红花、赤芍、延胡索、益母草、丹参等活血化瘀、消肿止痛[4]。川楝子、木香、川芎、乳香、没药、苏木等行气活血、散瘀消肿。路路通、透骨草、皂刺等活血祛瘀、增加药物穿透力,诸药协同作用达到治疗目的。

盆腔灌注与保留灌肠均是血管外局部给药,局部药物浓度明显高于血浆浓度,药物直接作用于炎症,提高生物利用度。同时使用离子导入更进一步加快盆腔血液循环,改善组织营养状态,提高药物的吸收率和炎症的消退。 3种方法同时使用有协同作用[5],最大程度提高疗效且不增加病人痛苦,病人易于接受,操作简便。

[1] 乐 杰 .妇产科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:252.

[3] 潘慧华,孙士东.中西医结合治疗妇女慢性盆腔炎171例临床观察 [J].中国自然医学杂志,2005,7(2):139.

[4] 李月玲.土留奴汤内服配合中药离子透入治疗盆腔炎 150例 [J].陕西中医,2006,27(6):651-652.

[5] 张洛琴,公秋波.中西医结合治疗慢性盆腔炎 100例 [J].陕西中医杂志,2006,27(3):648-649.