湿热敷方配合西药及功能锻炼治疗膝骨性关节炎 60例

程宏毅 党建军 李 强 陕西省中医院(西安 710003)

膝关节骨性关节炎(KOA)是中年以后常见的退行性骨关节病。笔者自 2006年 10月至 2008年 5月,对 120例膝关节骨性关节炎患者配合中药湿热敷配合西药进行对照观察,取得了良好效果,现报道如下。

临床资料 本组病例为均本院骨科门诊确诊为膝关节骨性关节炎患者。随机分为两组,其中治疗组60例 ,男 22例 ,女 38例;年龄 44～ 69岁 ,平均 58.8岁;病程 1～ 14年,平均病程 7.7年。 对照组 60例,男23例 ,女 37例;年龄 45～ 70岁 ,平均年龄 59.3岁;病程 1～ 15年,平均 7.9年。全部病例均以单膝关节纳入观察(双膝关节选择病情较重的一侧),两组患者治疗前,性别、年龄、病程较一致,具有可比性。诊断符合1995年美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准[1]及中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》标准[2];①前月大多时间有膝痛;②关节活动有骨擦音;③晨僵 ＜30min;④年龄 ＞ 38岁;①关节有骨性膨大;⑥X光片显示关节边缘有骨赘形成。具备①和⑥,或同时具备①②③④⑤,即可确诊为KOA。

治疗方法 采用湿热敷方:生草乌、威灵仙、川牛膝、海桐皮、当归、川芎、虎杖、黄柏、蒲公英等,将以上中药混匀,用食醋拌湿,装入布袋,放入锅内蒸 30min后取出,毛巾包裹外敷膝关节,药袋上以塑料膜覆盖,至药袋凉后取下,第 2次使用蒸 15min即可,每日使用2次,每袋中药可连用 5d,连续治疗 6周为 1疗程。

膝关节内玻璃酸钠注射膝关节屈曲位 30～ 45,选择髌下内外侧 (内外膝眼)为穿刺点,常规消毒后,按无菌操作行关节腔穿刺,确认进入关节后注入玻璃酸钠(国药准字 H20000643,每支 25mg)25mg,若有关节积液先抽出积液,再注入药物。拔出穿刺针后用创可贴粘贴针眼,活动关节,使其均匀分布。注射完毕第 1d热敷避开注射部位,每周 1次,5周为 1疗程。

功能煅练:热敷后,即刻行患膝屈伸练习,然后于膝关节伸直不负重情况下作等长收缩[3],收缩 10秒左右放松 10秒,重复 10次,3次 /d,6周为 1疗程。

观察指标:观察治疗前后膝关节的疼痛,跛行、支撑、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲情况,按Lysholms膝关节功能评分方法分别进行评分,膝关节持续疼痛(0分)—无疼痛 (25分 );重度跛行(0分)—无跛行(5分),不能支撑负重(0分)—不需支持 (5分),不稳定(0分)—稳定 (25分 ),持续肿胀(0分)—无肿胀(10分),不能爬楼梯(0分)—爬楼梯无困难(10分),不能下蹲 (0分)—下蹲无困难(10分)。分值高低决定膝关节功能好坏。

疗效标准 参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》及 Lysholms膝关节功能评分方法,临床控制:临床症状和体征完全消失,膝关节功能恢复正常,膝关节功能评分 86分以上;显效:临床症状和体征大部消失,膝关节功能基本恢复正常,膝关节功能评分76～ 85分;有效:临床症状和体征部分消失,膝关节功能部分改善,评分 60～75分;无效;临床症状、体征及功能无明显变化及改善,评分 60以下。

统计学方法 运用 SPSS10.0软件包处理,进行e检验和i2检验。

治疗结果 所有患者均均进行了随访,随访时间为治疗后第 6周、3个月、半年、1年,治疗组 60例,临床控制 32例,显效 22例,有效 5例,无效 1例,愈显率90%,总有效率 98.3%;治疗组愈显率和总有效率明显高于对照组(P＜0.05);治疗前后两组膝关节功能积分比较见表 1,两组治疗后,膝关节功能的评分值均较前明显升高(P＜0.01),3个月后治疗组明显优于对照组(P＜0.01);治疗组远期疗效稳定,两组治疗期间均未发生不良反应。

讨 论 目前,探索膝骨性关节炎治疗目的仍然是控制关节疼痛、改善功能、延缓病情发展、提高生活质量,并尽可能减少治疗副作用。近年来,采用股四头肌练习和膝关节内注射玻璃酸钠治疗因良好的效果而备受推崇。研究者认为,以间歇等长肌力练习可以改善股四头肌力量和关节功能;而试验证明于膝关节内注射外源性 SH可以改善和恢复关节内的生物环境[4],使软骨面和软骨破坏处形成一个自然屏障,防止软骨基质进一步破坏和流失,促进关节内软骨的修复、合成和再生。但远期疗效很不稳定,复发率高,这可能与 SH注入关节后代谢过快有关,加之膝骨性关节炎的病理改变不但是蜕变和滑膜炎症,而且涉及关节内压增高、组织水肿等多种关节结构的改变,近年来大多研究表明,中药外治膝骨性关节炎取得了较好的效果,而综合治疗膝骨性关节炎,结合中药外治也取得长足进展。

膝骨性关节炎属中医“痹证”范畴,多因肝肾亏虚、淤血阻滞、筋骨失养、寒湿侵袭所致。热敷药中草乌温经散寒;川芎理气通经;当归活血化瘀;威灵仙、伸筋草、透骨草祛风除湿,通络止痛;细辛辛温解表;虎杖、黄柏、蒲公英清热利湿;川牛膝行气血补肝肾;醋能止痛缓解药性,现代药学研究表明[5]威灵仙、牛膝外用能促进药物透皮吸收,黄柏具有止痒抗过敏作用,醋酸能增加药物渗出和稳定,诸药合用有温经散寒、活血止痛、利水消肿功效。中药湿热敷可使药力直达病所,促进局部血液和淋巴循环加速,降低骨内压,改善骨内微循环,促进关节液吸收,松解关节韧带,缓解疼痛,改善关节功能。

令人备受鼓舞的是,从观察显示,膝关节内注射SH与股四头肌练习结合膝关节中药湿热敷,疗效明显增高,且作用巩固而持久,局部治疗,无明显副作用,患者乐于接受,是中早期膝骨性关节炎目前可采用的良好治疗方法。

[1] M ANDELL B F, LIPAAI J.Refraotory osteoarthits.Differential diagnosis and eherapy[J].Rheum Dis Clin North Am,1995,21:163-178.

[2] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349.

[3] 李 放,徐 鸣,沈丽英,等.等长收缩可以减轻关节源性肌肉抑制[J].中国运动医学杂志,2000,19(2):127-128.

[4] 莫建文,黄有荣.玻璃酸钠治疗骨性关节炎改善关节功能的机理研究 [J].中医正骨,2004,16(7):60.

[5] 南京药学院.药剂学 [M].北京:人民卫生出版社,1982:19.