28例异位妊娠破裂致失血性休克的抢救与护理

顾新玉

(扬州大学附属泰兴市人民医院妇科,江苏泰兴,225400)

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,其中输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠破裂,腹腔内出血加之剧烈腹痛,轻者可致晕厥,严重者可出现失血性休克[1]。泰兴市人民医院妇科2009年10月～2010年3月收治28例异位妊娠破裂致失血性休克患者,通过护理人员迅速准确补充血容量、输氧、术前准备等抢救措施,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组28例患者,年龄18～44岁,平均31岁,其中输卵管妊娠19例,子宫角部妊娠9例,未生育者6例。28例中16例行单侧输卵管切除,其余均保留输卵管。

1.2 抢救

入院后置患者于抢救室,将患者头和躯干抬高20～30°,下肢抬高15～20°,可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流。

立即开放静脉通道2条,快速输入液体1 000 mL,一般输平衡液500 mL,低分子右旋糖酐500 mL,以增加静脉回心血量和心搏量,降低血液黏稠度和改善微循环,纠正休克。

吸氧,保持呼吸道通畅:休克患者有不同程度的缺氧,及时给于2～4 L/min的氧气吸入,以增加动脉血氧含量,纠正缺氧对机体的损害。

立即给予各项术前准备:迅速抽血急查血常规、血凝、配血等,备皮,急查心电图,脐部用肥皂水棉签浸泡清洗后以碘伏棉签消毒2次,置尿管,肌注术前针后送进手术室行腹腔镜探查术。

1.3 结果

本组28例患者均在入院20 min左右急进手术室行腹腔镜探查术,从而挽救了患者生命,经术后精心护理28例患者均治愈出院,无1例出现并发症。

2 护 理

2.1 密切观察

密切观察患者的生命体征,注意患者神志、皮温、尿量的变化,及时准确地做好各项抢救护理记录。

2.2 心理护理

因本病发病急、病情进展快,患者及家属极度恐惧,且对微创手术持怀疑态度。为此,在沉着做好抢救护理工作的同时,安慰患者,告知患者该病的发展转归及本科在微创技术方面雄厚的技术力量,告知她们随着腹腔镜技术的不断提高,异位妊娠休克的患者已不再是腹腔镜手术的禁忌证[2]。对休克患者,通过气腹压的形成,可阻止小血管继续出血且可减少出血,防止休克加深,可在短时间内完成探查和止血,且对循环和呼吸的干预较少[3]。通过上述深入浅出的讲解,本组28例患者消除了入院时的焦虑、恐惧感,乐意接受腹腔镜手术,无1例因心理因素而影响手术及术后康复的。

2.3 术后护理

执行全麻护理常规,置患者与术后监护病房,予心电监护,常规2～3 L/min的氧气吸入,协助患者取去枕平卧位,头偏向一侧,防呕吐致窒息。

保持腹腔引流管及尿管通畅,密切观察引流液的量、颜色、性状,发现异常及时汇报医生。常规与术后6 h夹闭尿管,待膀胱充盈至有痛感时拔除尿管[4]。本组28例患者采用此法拔除尿管后均能自解小便,无1例发生尿潴留。

活动与饮食指导:因腹腔镜手术腹部只有3个小创口,术后疼痛感较轻,肛门排气也比较早,可早期下床活动。于术后6h采取侧卧位起法,协助患者坐起、站立、离床、排尿或活动。指导患者做腹腔镜术后恢复操,主要有深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动等,一般3～5 min/h,持续6～8 h后可以自己下床活动[5]。指导患者术后6 h进食流质。因术前失血较多,嘱患者多摄入高蛋白、高维生素、补血食物,如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类、红枣等,并注意粗细粮搭配。本组患者术后能按时下床活动,活动后无不适感,并能正确摄入营养。

并发症的观察:①肩背疼痛:与二氧化碳刺激膈肌有关,一般术后1～2 d出现,多能自行缓解。使用加温气腹机,并于手术结束时排尽残留在腹腔内的二氧化碳气体,可明显减轻症状,术后低流量吸氧可加速缓解症状。②皮下气肿:多与术中气腹压过高或切口过大有关,一般不需特殊处理,24 h可自行消失。

做好出院指导:出院后加强营养,注意休息。禁盆浴、性生活1个月。如出现下腹疼痛、发热、阴道大出血及时就诊。对有生育要求者,嘱半年内避孕,一旦怀孕,及时检查。

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2007:113.

[2]佐满珍.腹腔镜治疗异位妊娠合并失血性休克的临床探讨[J].中国微创外科杂志,2006,22(2):156.

[3]姚梦凌,曾艳.特殊部位异位妊娠31例临床分析[J].浙江医学,2007,8:1113.

[4]周素萍.术后留置尿管拔除时机对首次排尿困难及尿滁留的影响[J].实用临床医药杂志,2009,1:63.

[5]朱秋霞,沈艳梅.宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管不孕的围手术期护理43例[J].实用护理杂志,2002,9:33.