急性肺栓塞30例护理体会

顾 琴

(苏州大学附属太仓医院急诊科,江苏太仓,215400)

急性肺栓塞(APE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。欧洲心脏病学会2000年发布的《急性肺动脉栓塞的诊断与治疗指南》将急性肺栓塞分为大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞(包括次大面积肺栓塞)两大类,近几年随着诊疗技术水平的提高,肺栓塞的诊断率明显增加。回顾分析本院120病房近5年来收治确诊的30例肺栓塞病例的临床资料,经溶栓、抗凝对症治疗及科学的护理,疗效满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院120病房2005年9月～2009年5月收治肺栓塞患者30例,男9例,女21例,年龄22～84岁,平均61.4岁。30例患者有不同程度的危险因素:近期有手术史9例、静脉血栓史15例、高龄15例、恶性肿瘤9例、长期卧床9例、骨折6例、脑卒中9例、充血性心衰3例、产后3例、糖尿病3例。临床表现:呼吸困难24例、胸痛9例、晕厥6例、咯血 3例、咳嗽 9例、腹痛 3例、胸闷 12例、头昏6例、下肢水肿12例,肺梗死三联征,即胸痛、咯血和呼吸困难同时存在者3例。

1.2 治疗与护理方法

30例患者均采用急性大面积和次大面积肺血栓栓塞症溶栓(2 h方案)治疗方案[2]。具体方法为应用尿激酶20 000 IU/kg,加入注射生理盐水100 mL,用输液泵控制输液在2 h滴完。通过一般处理和急救处理,给予镇静及观察呼吸、心率、血压、心电图、血气等,呼吸循环支持、溶栓和抗凝治疗、观察有无出血。

1.3 结果

本组患者除1例因症状严重、血流动力学不稳定抢救无效死亡 ,2例放弃治疗自动出院外,其余27例均好转,无护理并发症出现。

2 护 理

2.1 一般护理

确诊后立即转入120监护病房,给予多功能监护仪监测呼吸、血压、心电、血氧饱和度等。给予鼻导管或面罩吸氧,根据缺氧程度、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。

绝对卧床休息2周。减少不必要的搬动及翻身,应用气垫床,保持床铺的清洁舒适,注意皮肤护理,对被动体位者护理人员要协助其2～3 h翻身1次。抬高患肢,有利于静脉回流,减轻患肢肿胀。严禁挤压、按摩患肢和对患肢进行冷热敷,防止血栓脱落,导致再次肺栓塞。

给予清淡、易消化、高蛋白、高纤维素饮食,如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。另外,要保证每日的饮水量,多饮水可以降低血粘度、增加血液流速可保持大便通畅,必要时可应用缓泻剂。劝患者戒烟及控制体重。吸烟是肺血栓栓塞症的独立危险因素,肥胖超过标准体重的20%,发生率增加[3]。

肺栓塞患者发病急,病情重,常伴有剧烈疼痛、呼吸困难、有濒死感,患者易出现烦躁、焦虑甚至恐惧心理。因此给予充分的同情与关怀,耐心地讲解疾病相关知识,及时解答患者问题,介绍相关治疗方法,使患者积极配合治疗和护理工作。

2.2 溶栓治疗的护理

溶栓前护理:将患者安排在相对安静、舒适、利于抢救的病房。给予吸氧,3～6 L/min,严重缺氧患者,可给予高流量吸氧,10 L/min。仔细询问患者有无溶栓禁忌证[4]。溶栓治疗最主要的并发症是出血,特别是胃肠道、颅内出血[5]。评估患者有无活动性内出血、自发颅内出血、出血性疾病(消化道溃疡、咯血、痔疮、月经来潮、出血倾向)等禁忌证,完成各项检查,准备急救物品、药品。

溶栓时护理:建立两条以上静脉通路:一路应用溶栓药物,另一路可用于采集血标本和患者出现危险情况时的急救通路。

溶栓后护理:密切监测生命体征,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,若有呼吸困难可取半卧位。观察并发症及护理:加强巡视,观察有无胸痛、咳嗽、咯血加重、有无出血倾向,有无头痛、呕吐、意识障碍等,以判断有无颅内出血倾向;注意皮肤、黏膜有无出血、淤点、淤斑,消化道、牙龈、鼻腔等有无出血。观察大小便的颜色,有无黑便、血便等。观察双下肢有无酸胀乏力,是否对称,关节有无肿胀、疼痛等。

2.3 抗凝治疗的护理

低分子肝素皮下注射抗凝治疗,疗程7～10 d。其优点为一般不需要血流动力学监测,因华法林起效慢,至少与肝素重叠应用3～4 d,使活化部分凝血酶时间延长到1.5～2.5倍,国际标准化比值(INR)2～3倍,疗程3～6个月。应用抗凝药物的副反应是出血,因此密切观察关节有无渗血、血肿、血尿和头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血迹象。备好鱼精蛋白,以对抗肝素过量。各项护理操作应轻柔,防止机械性损伤。要指导患者预防出血,不要抠鼻,避免碰撞,不用硬毛牙刷刷牙,不要用锋利的剃须刀,观察有无牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便有无出血,定时随访。

2.4 健康指导

给患者讲解有关肺栓塞疾病的知识,使患者得知易患肺血栓栓塞的因素及预防措施,引起患者重视。教会患者如何观察是否有出血征象,学会自我监测出血征象(观察牙龈、鼻腔、全身黏膜、大小便颜色)。勿挖鼻,选择软质的牙刷,不用锋利的剃须刀,避免碰撞。养成良好的生活习惯,合理饮食,严格控制血压、血脂、血糖于正常范围内,控制体重,忌烟酒,预防和减少血栓形成。如出院后继续服用华法令时,要定期门诊复查凝血功能、肝肾功能。不可食用对华法令作用有影响的食物,如卷心菜、萝卜、菠菜、咖啡等。长期卧床者要勤变换体位,主动或被动活动下肢,改善血液循环,避免形成静脉血栓。下肢深静脉血栓形成者适当抬高下肢,或穿弹性长袜,促进静脉回流。

[1]杨敬平.急性肺栓塞的诊治[J].医师进修杂志,2004,27(5):5.

[2]郑欣馨,荆志成.急性肺栓塞的诊断与治疗现状[J].新医学,2007,12(2):25.

[3]何建国,程显声.肺血管栓塞症的流行病学[J].中华医学杂志,2002,82(24):1731.

[4]刘芳,刘桂莲,江明,等.肺栓塞患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,3(43):63.

[5]胡华成.肺血管堵塞:警惕肺栓塞和肺梗死的发生[J].中国实用内科杂志,2000,20(3):133.