清热解毒中药配合利多卡因保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 45例

王少萍 康卫红 宁夏回族自治区石嘴山第二人民医院 (石嘴山 753000)

溃疡性结肠炎是以结肠的溃疡性炎症为特征的慢性疾病,主要临床表现为腹泻、粘液或脓血便,里急后重及腹痛等,病程缓慢,常反复发作,严重影响患者的生活质量。临床上单用西药治疗,只能控制急性症状,且易反复发病,中药灌肠现已成为目前普遍使用的治疗溃疡性结肠炎的有效方法[1]。而灌肠方法是否科学是疾病疗效的主要因素,故笔者通过改良传统保留灌肠方法,取得良好疗效,现报道如下。

临床资料 均为住院病例共 90例,按入院顺序随机分为治疗组和对照组各 45例,临床主要表现为腹泻、粘液便或粘液脓血便、腹痛,病情轻重不等,呈反复发作,粪便检查排除感染性肠炎,有典型的结肠镜检查表现。其中治疗组男 25例,女 20例;平均年龄 36.2岁。对照组男 26例,女 19例;平均年龄 36.7岁;平均病程 5～ 8年。两组年龄、性别、病程均无显著差异(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 两组均采用中药生地榆、败酱草、马齿苋、半枝莲各 30g,白及 20g,水煎 200m L,每晚 1次保留灌肠,7d为 1疗程。根据病情可连续 2～ 3疗程。治疗组在中药灌肠液中加入 2%利多卡因 5mL,肛管插入深度为 20～ 25cm,并采用点滴式保留灌肠法。对照组只用中药煎剂,按照传统技术操作规程,插入肛管长度 15～ 20cm,采用中药灌入法,其余方法均按保留灌肠方法操作。

疗效标准 治愈:临床症状消失,大便 2次 /d,为成形软便,无脓血、腹痛缓解,肠镜检查肠粘膜恢复正常;有效;症状显著减轻,大便次数 3～ 4次 /d,为成形软便或糊状便,肠镜检查粘膜较前明显改善;无效:治疗前后临床症状和肠镜无改善或无明显改善。

治疗结果 治疗组中药保留时间 6～ 8h,对照组中药保留时间 1～ 4h;治疗组治愈 16例,有效 23例,无效 6例,总有效率 86.67%;对照组治愈 8例,有效18例,无效 19例,总有效率 57.78%。经统计学处理,两组总有效率有显著性差异(P＜0.05),治疗组优于对照组。

讨 论 中药保留灌肠是目前治疗溃疡性结肠炎常用的方法,实践证明,中药煎剂保留灌肠有明显抑菌作用,对各种致病菌有较好的抑制能力[2]。中药灌肠液中的败酱草、马齿苋、半枝莲清热解毒消炎,半枝莲除具有抗炎作用外,还具有抗肿瘤作用,可防止病灶癌变;生地榆、白及有止血,促进粘膜愈合功效,临床以灌肠方式给药,药物直接作用于或直接通过肠粘膜、淋巴管、血管吸收,作用快,效果好。为使药液能充分吸收发挥药效,在灌肠液中加入 2%利多卡因,可利用利多卡因表面麻醉减少肠蠕动,消除排便反应,便于药物保留。此外,肠道是肌性器官,对压力反射敏感,人体直肠长度约 12～ 16cm,肛管长约 4cm,肛管和直肠的长度约 20cm[3],结肠比直肠长,容量大,当药液在直肠内积聚 150～200mL,直肠压力＞ 55mmig时,直肠壁感受器即产生强烈兴奋,通过神经反射产生便意引起排便反应[4]。在生理状态下(除排便时和排便前)直肠前段总是空的,常规方法保留灌肠插入肛管 15～ 20cm,甚至只插入 10～ 15cm,药液正好流入直肠或乙状结肠下段,引起排便反射,而使灌肠液很快排出体外,影响了治疗效果。治疗组将肛管插入 20～ 25cm,其肛管所达位置在乙状结肠内,药液在肠内存留时间明显延长,增加了药液的吸收,达到良好的治疗效果。采用点滴式中药灌肠,因药液滴入缓慢,对直肠刺激轻,也不易引起便意,患者感觉舒适,易延长药液在肠腔的保留时间,增加了肠壁对药液的吸收能力。故改良中药保留灌肠方法,药物保留时间长,吸收充分,达到良好的治疗效果,这与中药保留时间愈长疗效愈佳的研究结果相一致。

[1] 丁喜坤,李 娉,王 爽.中西药灌肠治疗顽固性慢性溃疡性结肠炎临床分析 [J].中国肛肠病杂志,2006,06(7):34-35.

[2] 丁喜坤 ,李 娉,王 爽.中西药灌肠治疗顽固性慢性溃疡性结肠炎临床分析 [J].中国肛肠病杂志,2006,06(7):41-43.

[3] 张立平.普通外科学 [M].北京:人民军医出版社,1998:460-461.

[4] 李鸿勋.生理学 [M].郑州:河南科学技术出版社,1992:173.