非外伤性脊髓硬膜外血肿1例

李 健，石 珍

患者，男，39岁。晚饭后起立时突感颈部疼痛，右上肢麻木，右上下肢无力，走路不稳，无意识模糊，未行治疗，经一夜休息后原有症状未见缓解且继续加重急诊入院。查体发现颈前突变直，颈后中段压痛，颈部疼痛、活动受限，触觉存在，右上肢及右肩部皮肤感觉过敏，右上、下肢肌力Ⅲ级。左上下肢皮肤感觉及活动无明显异常，肌张力正常。右肱二、三头肌反射及右膝跟腱反射减弱，霍夫曼征阳性，膝、踝阵挛阳性，巴彬斯基征阳性。患者半年前查体发现高血压，最高达160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口服硝苯地平缓释片维持在120/75 mmHg。既往无肝炎、结核等感染病史，无外伤、手术及输血史。MRI表现：颈部MRI显示椎管内脊髓外于C3～5平面椎管右后方见梭形略短T1WI、长T2信号，T2压脂像呈高信号，长约5.0 cm，脊髓受压向左前方移位。Gd-DTPA增强扫描：颈椎椎管内病灶未见异常强化。颈部MRA未见异常血管影。MRI诊断：颈椎自发性脊髓硬膜外血肿。

非外伤性脊髓硬膜外血肿（nontraumatic spinal epidural hematoma，NSEH）是一种少见疾病，可能因硬膜外血管疾病、抗凝治疗及原因不明的硬膜外出血、高血压或用力过度等引起。MRI可多方位、多参数成像，软组织分辨率高，是确诊NSEH最有效的方法，能够及时明确诊断，清楚地显示血肿的部位、范围及脊髓受压的情况，亦可根据信号表现判断出血时间。血肿信号演变与颅内血肿基本一致，T1WI血肿于急性期呈等信号，亚急性期及慢性期呈高信号，T2WI于急性期呈等信号，亚急性期呈高信号，慢性期呈高信号，边缘可有含铁血黄素沉积形成的低信号带。增强扫描血肿壁于急性期及亚急性期强化不明显，而于慢性期血肿壁强化较显著。本文患者有高血压病史，在饭后起立时突然发病，考虑与高血压、饭后腹内压升高有关。入院后给予脱水、止血、神经细胞活化剂等对症治疗，1周后，患者病情明显好转，建议外科手术治疗，患者拒绝，仍保守治疗，4周后，患者临床症状体征消失，右上下肢肌力Ⅴ级，颈部MR复查，血肿已全部吸收，脊髓受压缓解。MR检查可为临床诊断、鉴别诊断及治疗提供可靠依据。