柴胡疏肝散配合良附丸加减治疗浅表性胃炎 45例

笔者近年来,根据患者胃脘痛的症状,结合电子胃镜检查诊断为浅表性胃炎,并结合中医的辨证论治方法,采用疏肝理气,和胃止痛的原则,采用柴胡疏肝散配合良附丸加减治疗浅表性胃炎患者 45例,疗效满意,报道如下。

临床资料 共观察 45例均为我科 2006年～ 2008年的部分门诊病人,其中男 23例,女 22例;年龄最小者 25岁,最大者 52岁;发病时间最短半年,最长 8年。45例患者均经电子胃镜检查:胃黏膜表现:镜下可见点状、片状或条状红斑,粘膜粗糙不平,可见出血点或出血斑。主要症状为:胃脘胀痛,嗳气,善太息,或有两胁胀满,妇女多有月经不调,经前乳房作胀,烦躁易怒,苔薄白,脉弦紧。

治疗方法 柴胡疏肝散配合良附丸加减:柴胡、枳壳、川楝子、青皮、延胡索各 10g,良姜 8g,麦芽、香附、白芍各 12g,郁金 9g,甘草 4g。水煎 2次,饭前服,1d1剂,分 3次服,连服 7剂为 7疗程。随证加减:挟湿热者加苍术 10g,黄连 5g以清热燥湿;气滞甚者,柴胡、青皮各增量至 14g以加强理气和胃降逆之力;兼血瘀证者加丹参 20g,赤芍 10g以活血通络,散结止痛;兼食滞证者加炒莱菔子、麦芽各 10g以消食化滞;兼胃阴虚者,良姜减至 4g,另加玉参、草石斛各 10g以滋阴养胃;大便隐血试验阳性者加白及 12g、大黄 10g以活血止血。

疗效标准 痊愈:上腹部灼热疼痛、胁痛、饱胀、嗳气等症状完全消失,胃镜检查胃黏膜病灶明显恢复正常[1];好转:临床症状显著减轻,胃镜检查病灶明显改善;无效:服药期间临床症状好转,停药后病情复发。

治疗结果 痊愈 30例,好转 13例,无效 2例,总有效率 95.6%。

典型病例 张某,男,42岁,农民。胃脘部胀满而痛,每因情绪刺激或饥饿而加重十年为主诉,曾在县医院胃镜诊断为慢性浅表性胃炎。2007年 3月 12日来就诊。症见:胃脘胀痛、嗳气、善太息,两胁肋胀痛,大便不畅,苔薄白,脉弦紧。证属肝气犯胃,肝胃不和,治以疏肝理气,和胃降逆止痛,方选柴胡疏肝散配合良附丸加减:柴胡、枳壳、青皮、川楝子、延胡索、莱菔子各 10g,良姜 8g,香附、麦芽、白芍各 12g,郁金、栀子 9g,甘草4g水煎服,饭前空腹服,3次 /d。以上方加减,共服 7剂,临床症状消失,继服 14剂,胃镜检查正常,3个月后,未经复查仍正常,随访半年未复发。

讨 论 浅表性胃炎临床发病率高,尤其是基层医生接触最多,患者就诊过程中迫切希望医生施以价廉效优、立竿见影之效。祖国医学对胃病有详细的记载,《素闻至真要大论》说:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”[2]《医学正传》说:“胃脘当心而痛,……未有不因清痰食积郁于中,七情九气融于内之所致矣。”从以上论述说明肝为起病之源,胃为传病之所。浅表性胃炎虽然发生的原因很多,但是情感刺激是该病的主要发病原因,故有气生百病,百病皆生于气之说。其次,才是饮食不节,偏食辛辣、饮酒等。由于肝郁气滞日久,肝木失其条达,木横乘土,肝脾气机郁结而发病。方选柴胡疏肝散配合良附丸中用柴胡疏肝散以疏肝理气,良附丸温胃散寒,理气行滞。方中柴胡、芍药、香附、郁金、栀子疏肝解郁,枳壳、麦芽、莱菔子醒脾开胃,川楝子、青皮、延胡索、良姜疏肝理气止痛,甘草调和。故有理气解郁、活血止痛之效。所以,疏肝理气之法是治疗浅表性胃炎之大法,即所谓“治肝可安胃”,“肝病未传脾,实脾以防变;肝病已传脾,实脾以促健”。肝气条达,胃不受悔,胃安和而疼痛止。纵观全方,疏肝理气,和胃止痛。故治疗浅表性胃炎能够取得理想的疗效。

[1] 胡 慧.抑郁症中医病因病机探讨 [J].陕西中医,2007,28(2):190,213.

[2] 臧军现,李克强.醒脾化湿汤治疗脾胃湿阻型胃病218例 [J].陕西中医 ,2003,24(9):811-812.