胸腔镜下胸部手术围手术期护理*

杨碧武,吴桂清

(福建医科大学附属协和医院胸外科，福建 福州 350001)

电视胸腔镜是近几年开展的一种新的手术方式，具有切口小，疗效可靠，住院时间短，符合美容要求，较传统开胸手术对机体的创伤更小，并具有术中出血少，术后疼痛轻，机体免疫功能影响小，术后恢复快等优点，正逐步得到临床的重视和普及。我院自2008年1月至2009年12月共对300例患者进行了胸腔镜手术，取得效果满意。现将胸腔镜手术围手术期护理报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者300例，男165例，女135例;年龄19～78岁，平均年龄51.3岁。胸部手术分类：肺大泡结扎34例；肺叶切除155例；纵隔肿瘤76例；食管平滑肌症8例；双侧交感神经阻断13例；食管癌5例；上腔静脉置换术7例。

1.2手术方法 所有患者均采用全麻双腔气管插管胸腔镜下进行手术，患者取侧卧位，手术切口位于左右腋下肋间隙处取两三个小孔即可进行，避免了传统开胸手术给患者带来的肌肉神经损伤。术后处理：术后均进行心电监护，氧气吸入；镇静止痛，观察出血情况；加强呼吸道理疗，防止呼吸道感染。

1.3结果 本组300例手术，切口均I/甲愈合，住院时间4～9天，期间发生皮下气肿1例、出血1例、心律失常2例，其余患者均无其他并发症，护理效果满意。

2 围手术期护理

2.1术前护理 ①心理护理。虽然胸腔镜手术已经成为一门成熟的技术，但大多数患者及家属对胸腔镜手术不了解，担忧手术的安全性，担心费用过高，手术不彻底。对手术后造成的创伤、疼痛、恢复时间等问题均有紧张和恐惧心理。根据患者的不同心理反应，针对性地做好心理疏导。向患者及家属详细解释胸腔镜手术方法、切口大小及位置，并与传统开胸手术对比其优点和先进性，让患者及家属对胸腔镜手术大致了解，以消除顾虑，增强手术治疗的信心。②健康教育。由于胸腔镜手术中均采用全麻双腔气管插管通气，为预防术后肺部感染和肺不张等并发症的发生，劝患者戒烟，保持病室空气清新，避免受凉，防止肺部感染。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。术前晚上12点后禁食禁饮，并做好口腔护理。③饮食护理及营养支持。理想的手术前状态能增强患者对手术的耐受力，能促进组织的修复、创口的愈合以增强抗感染的能力。因此术前指导患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。④皮肤准备。按开胸手术范围备皮，尤其要注意剃尽腋毛，彻底清洗腋下。避免因此造成的切口感染。

2.2术后处理 ①病情观察。执行全麻术后护理常规，术后12～24小时密切观察生命体征的变化。给以心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入。由于现代胸腔镜手术均需全身麻醉，而手术时间通常很短，术后支气管吸痰、拔除气管插管和转运患者等刺激虽可使患者暂时清醒，但患者体内麻醉药物有一定的半衰期，当患者返回病房安静后，体内的麻醉药物仍有可能再次造成患者呼吸抑制，尤其是那些年老体弱患者。因此对胸腔镜术后患者更应强调密切观察呼吸和神志的重要性。②呕吐和伤口疼痛的护理。术后呕吐多与麻醉药物和插管刺激有关，应向患者解释并说明原因，消除其紧张情绪，并嘱其头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂时不处理，严重时可予以止吐药物。胸腔镜手术切口小，不切除或者切断肋骨，不损伤胸背部肌肉，明显减少术后胸痛及肩关节活动障碍。因此手术一般不需要或少量使用止痛药。③呼吸道管理及护理。胸腔镜术中一侧肺萎陷加上一些老年患者多有老慢支、肺气肿，如果术后肺膨胀不良，易造成肺部感染和低氧血症。故应加强呼吸道管理。患者麻醉清醒后取半卧位，定时拍背并鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，特别是后者如痰液黏稠不易咳出者，予以雾化吸入化痰处理，采取这些措施的根本目的是一定要使患者肺部组织尽快复张。④胸腔引流管护理。应注意经常挤压胸管，保持其通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲受压。全麻清醒后取半卧位有利于引流，同时应注意观察引流液量、色、性质和有无气体逸出。如引流量﹥100ml/h，色鲜红且持续3小时以上，或引流量大于200ml/h，色鲜红且持续2小时，应及时报告医生采取处理。⑤早期活动。胸腔镜手术创口小，对患者生理功能影响小，术后伤口疼痛轻，指导病人术后第一天床上活动，第二天开始下床活动，活动量逐渐增加，指导术后有规律地康复锻炼，以增强食欲，防止并发症，促进心肺功能的恢复。

电视胸腔镜已广泛应用于胸外科各种疾病。胸腔镜手术围手术期心理护理、病情观察及良好的护理措施，可有效地减少并发症，促进患者早日康复。

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