益气利尿通淋汤治疗泌尿系结石症 50例

周文均 天津市中医药研究院附属医院肾病科(天津 300120)

运用益气利尿通淋汤治疗泌尿系结石症 50例患者,取得了很好疗效,现报道如下。

临床资料 98例病例随机分为治疗组 50例和对照组 48例。治疗组中男性 39例,女性 11例;男女=3.54:1,年龄在 23岁至 58岁,病程最短 18个月,最长 5年零 3个月。肾结石 32例,输尿管结石 16例,膀胱结石 2例,合并轻度肾积水和输尿管扩张者 15例;结石最大约 1.1cm,最小约 0.5cm。所有病例心、肾功能正常,无输尿管和尿道器质性狭窄。诊断符合《中医病历诊疗全书》[1]以及《肾脏病学》[2]。

治疗方法 治疗组采用益气利尿通淋汤:生黄芪50g,茯苓带皮、白术、车前子(包)、车前草、扁蓄、半枝连、马齿笕、川牛膝各 20g,金钱草、海金沙、鸡内金、石韦各 30g,穿山甲 15g。随证加减:尿血甚者加大、小蓟各 20g,三七粉 2g(冲服),杜仲炭 20g;腰腹刺痛者加白芍药 30g,生甘草 15g,乌药 20g;合并泌尿系统感染者加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草各 20g;伴肾积水、输尿管扩张者加杜仲 30g,益母草 20g。并嘱患者多引水,使每天尿量大于 2500mL,鼓励患者多走动,拍打腰部,跳跃。

对照组采用常规的辨证分型治疗。即湿热蕴结型选用石韦散加减;气滞血瘀型选用少腹逐瘀汤加减;脾肾两虚型选用无比山药丸加减。

以上草药均水煎,每日 1剂,早晚温服,每次300mL,35d为 1个疗程。

疗效标准 依据 1998年《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]。服药后症状完全消失,结石排出,B超及X线复查未见结石声影者为痊愈;服药后症状消失或减轻,B超及 X线复查结石部分排出,肾积水明显减轻者为有效;服药后症状改善不明显,B超及 X线检查结石无变化者为无效。

治疗结果 治疗组痊愈 19例,有效 27例,无效 4例,总有效率 90.20%;对照组痊愈 16例,有效 19例,无效 13例,总有效率 71.91%。两组疗效经χ2检验,P＜0.05,治疗组明显优于对照组,两者有显著性差异。

讨 论 尿石症属于中医“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。《诸病源候论》云:“诸淋者,由肾虚而膀胱热也。”又云:“肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。”其致病关键在于肾气亏虚,膀胱气化不利,湿热蕴结,煎熬尿液,结为砂石。小者如砂,大者如石,或在于肾,或在于尿道,或排出而又产生。砂石阻塞尿路则郁滞不下,尿突然中断,或小便艰涩,滴沥不禁,时有疼痛,肾区疼痛向会阴部放射;结石损伤脉络,则尿中带血或纯下血尿;日久则伤及脾肾,而见神疲乏力,脘闷纳差,腿软无力,表现为虚实夹杂之证。故治疗时当标本兼顾,扶正祛邪。益气利尿通淋汤运用大剂量黄芪,扶助正气,并加入白术、茯苓益气利水,气行则水道通;现代药理研究表明:补肾益气之品对已有循环障碍的肾脏能促进其排泄功能,鼓舞肾气,增强输尿管蠕动,从而推动结石下移,积水得以改善[4];另外,益肾气还能调节尿液成分,降低草酸钙浓度,增加晶体形成抑制物,阻止草酸与钙在肾小管内结成砂石[5]。金钱草、海金砂、鸡内金具有化石、溶石之功,使结石缩小,减少或消除结石在输尿管的梗阻;配合石韦、车前子、车前草、扁蓄、半枝莲清利之品,一方面利水使尿液增多,提高肾盂内压,使结石松动,促进结石向下移动;另一方面,稀释尿液,改变尿液成分,使结石密度降低,迫使结石裂解,使结石由大变小利于排出[6];牛膝引药下行,并有活血化瘀,利尿通淋之功,与穿山甲同用,软坚散结,减少梗阻,增加肾血流量;马齿苋现代药理研究具有解除平滑肌痉挛,扩张输尿管之功效。配合多饮水,加大尿量,拍打,跳跃,意在提高肾内压力,促使结石松解,加快结石下移并排出,并减少尿中结晶盐,防止结石再增长。总之,本方具有补益肾气,溶石化石,通淋排石之功。补肾气不仅加快结石排出,还可防止攻伐太过使疾病缠绵难治。

参考资料

[1]韩 冰.中医病症诊疗全书[M].天津:天津科学技术出版社,1999:89-90.

[2]王海燕.肾脏病学 [M].第二版.北京:人民卫生出版社,1996:1227-1230.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准 [S].北京:人民军医出版社,2002:195-196.

[4]米一鄂.首批国家级名老中医效验秘方精选(续集)[M].北京:今日中国出版社 ,1999:259.

[5]潘 勤.清利化瘀法治疗尿石症[J].新中医.1997,29(7):33.

[6]郭美珠,谢春芳,张海峰,等.清利行气汤对肾结石草酸钙含量影响的拆方实验研究 [J].山西中医,1998,14(3):45.