利用鼻镜紧急扩开气管瘘口急救突发窒息1例

天津医学高等专科学校（300222） 许英

喉癌是头颈部恶性肿瘤之一。全喉切除术是喉癌治疗的主要手段，处于临床治疗的重要地位。正常情况下，全喉摘除术后[2]，出院病人之气管瘘口带全喉套管长期开放，气管套管则由患者自己定期更换。本文报告了1例利用鼻镜紧急扩开气管瘘口急救突发窒息病例。

1 病例资料

患者，男性，65岁。主因全喉切除术后长期带管，3天来自己不能更换气管瘘口套管致呼吸不畅，就诊。患者于两年前因喉癌行全喉摘除术，病情稳定后，遵医嘱自己定期更换气管套管，本次拔出原套管后不能再插入洁净套管并伴有局部微痛不适。既往否认慢性病及传染病。检查发现：瘘口缩小，肿胀，炎性分泌较多。气管套管根本不能直接插入，但一般情况尚可。

而就在对患者进行检查和询问的过程中，患者突然出现憋气，意识模糊，口唇发绀，即刻出现窒息晕倒。于危急时刻因没有备用气管撑开器专用器械，医生果断选用鼻镜撑开患者瘘口，并顺便将套管放入，患者窒息缓解，呼吸得以平稳，突发窒息而后救治成功。检查患者体温：37℃；脉搏每分钟90次；呼吸每分钟20次；收缩压130毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱。而后给用适当抗生素及肾上腺皮质激素治疗。

2 讨论

治疗喉癌选择全喉摘除术是其手段之一；术后保留瘘口，利用更换气管套管方法长期开放，作为患者维持生命的唯一呼吸通道至关重要；喉癌术后患者终身带管。

自行换管在特殊情况下任何原因引起瘘口的缩小甚至阻塞时，都可能严重威胁患者的生命。

气管切开后，气道的自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物黏稠以及痰痂阻塞管腔易引起细菌感染，加强局部管理应作为医嘱，由于术后患者的自身文化素质、对自身疾病知情的情况和重视的程度不同，应强令患者定期到医院复查。

基层临床医师在平时工作中应做到细心观察，认真总结经验，当遇到特殊情况时，比如此例患者需要急救，需要相应治疗方法[3]，能用常用的鼻镜替代专用的气管撑开器，使得极其危重的病人得到应急救治。