针刺配合心理疏导治疗癔症性发声障碍 26例

邓荣瑛 李巧玉 西安市红十字会医院耳鼻咽喉科(西安 710054)

癔症性发声障碍是由于明显的心理因素引起的暂时性发音障碍。现代医学的“癔病”近似于《金匮要略》之中的“脏躁”症,部分患者表现为失音,属于祖国医学的暴音范畴。

临床资料 本组 26例,其中女 22例,男 4例;年龄 20～ 46岁,平均 33岁;病程最短 2h,最长 40d;有的患者临床仅表现为能发耳语声,有的表现为口吃,个别患者则完全失声,但咳嗽、哭笑时发音正常。与炎症性失声最大的不同在于,有明确的外界因素刺激,临床查体无明显的器质性改变。

治疗方法 医生一边与患者大声说话,一边嘱患者取正坐位,双手自然下垂,置于双侧膝盖处,手心向下,用 30号 1寸毫针取双侧人迎、水突穴进针。人迎穴位于喉结旁开 1.5寸处,在颈总动脉搏动的内侧缘。水突穴约在人迎穴直下 1寸左右。采取雀啄进针法,斜刺7分,进针后用“捻转补泻”手法,轻柔捻转,时做捣针。此时多数患者唾液分泌旺盛。同时鼓励患者不断大声发音说话,先连续发“一”、“一”的单音,再顺序发“二”、“三”、“四”,然后说简单短句。一经得气既能发音。当患者听到自己发出的声音时,认识到自己能够正常讲话,既已取得疗效。一般不留针,见效后立即退针。退针后,继续与患者交谈一段时间,以巩固疗效。多数患者一次治愈,少数患者需要二、三次治疗。因此类患者性格多敏感、多疑、易激动、愤怒。医者要有坚定的信心,端庄的仪表,自信的语言,尽最大可能的获得患者的信任。首先要创造一个安静祥和的环境,对患者的咽喉部分及全身进行必要的细致的常规检查。以排除器质性疾病,明确诊断。不可轻易做出癔症性发声性障碍的诊断。详细向患者说明疾病的发生和转归,帮助患者认识疾病,了解自我,使患者消除内有刺激,恢复正常情绪。充分发挥患者在治疗中的主观能动性,在有计划有目的的谈话中因势利导,帮助患者改变其主观状态,了解此疾是完全可以治愈的,消除患者的顾虑,树立起战胜疾病的信心。坚信自己有能力克服性格、心理因素,促使疾病痊愈。

疗效标准 治愈:患者完全恢复正常语言,情绪完全正常;显效:患者基本恢复正常语言,情绪基本正常;有效:患者能说简单语句或能发单音字,情绪良好;无效:患者未恢复发音功能,情绪不佳。

治疗结果 本组共治疗 26例患者,治愈 10例,显效 9例,有效 3例,无效 4例。 总有效率 84.6%。

讨 论 癔症性发声障碍是内伤虚弱症。多因忧愁思虑过度,损伤心脾,心脾两伤,则精血化源不足;或因暴怒伤肝,肝失条达,或抑郁伤肝致气机不调,发音障碍。所以《灵枢集注》云:“心主言,肝主语,本五脏之气全备,而后音声响亮,语言清明,善治者,审其有音声而言语不清者,当责之心肝。”丹波元简则更明确地说:“五脏之风言情志者,唯心、肝二脏耳。”本文中对癔症性发音障碍的治疗,恰恰是从心、肝入手的。

针刺治疗在祖国医学中有几千年的历史了。其以简单易行,疗效明显而著称。人迎、水突为足阳明胃经所属,均位于前颈部。咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官。咽喉又是经脉循行的交汇之处。在十二经脉中,除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉,其他经脉均直接通达。《灵枢◦经脉篇》云:“胃足阳明之脉……其支者,从大迎前下人迎,循喉咙入缺盆。”阳明经为十二经脉之长,而喉咙又是诸经循行交汇之处,通过局部取穴或循经取穴针刺,使经脉疏通,气机宣畅,气通血行。经脉通则气血调和,声道无阻,故声音得以恢复。正如《灵枢◦终始篇》云:“凡刺道,气调而止,音气益彰。”古人对于人迎、水突穴有禁刺、不宜深刺、禁灸之说。但我们通过临床实践证明并非绝对。实践证明:只要熟悉解剖部位,严格掌握进针深度,熟练针刺方法,即可取得明显疗效。

祖国医学同时也非常重视心理治疗。认为心主神明,把心理因素归纳为七情,即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”。《内经》中还有“凡欲诊者,必问饮食居住,暴苦暴乐,始乐后苦,皆伤精气”的记载。这都说明了祖国医学非常强调内外环境的统一。早在两千多年前,《灵枢◦师传》篇中就有这样的记载:黄帝曰:“夫王公大人,血食之君,骄恣纵欲轻人,而无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病,使之奈何,治之何先?”岐伯曰:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎。”非常生动的描述了用说服疏导的方法治疗疾病的过程。当今的心理治疗应用范畴愈来愈广,治疗的方法愈来愈多。对于患者患病因素的认识亦愈来愈清晰、明了。这样就能更好的“有的放矢”地实施治疗。针刺配合心理疏导治疗既有具体深入的针刺手段,又有体贴入微的语言疏导,给患者创造一个大范围的、立体式治疗模式,使患者从思想到身体充分得到了有效全面的治疗,所以疗效显著。

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