自拟葛蚕木瓜汤治疗痛风 58例

辛军善 陕西省汉中市中医院 (汉中 723000)

目前我国痛风病患者存在治疗不规范,血尿酸控制率达标率很低的状况[1]。因此寻求新的疗效确切,起效快,作用持续,安全的中药制剂迫在眉睫。笔者采用葛蚕木瓜汤治疗痛风,取得满意的疗效,现介绍如下。

临床资料 58例痛风患者,均为我院门诊及住院病人。入选患者每年急性痛风发作 2次以上,中医辨证为湿热瘀毒型。其中男性 53例,女性 5例,门诊病人 5例,住院病人 5例,年龄 21～65岁,平均 43岁。单发跖趾关节 38例,单发踝关节 9例,多关节(伴膝或手指关节)发病 11例 ,有痛风石者 9例,包括肾结石 5例。

临床表现 临床典型表现为反复发作的痛风性关节炎,痛风石尿路结石与肾脏损害。痛风性关节炎起病急骤,多于夜间或清晨发作,开始常先累及第一跖趾关节,以后累及指,趾关节及其他中小关节,受累关节红、肿、热、痛并有发热,约数天或数周后缓解,每因情绪波动,疲劳,饮食过多,酗酒,高嘌呤类食物的摄入[2],关节损伤,手术,感染,用药 (噻嗪类、乙酰唑胺、吡嗪酰胺)而诱发,长期反复发作后则转为慢性,关节肿大,僵硬畸形。

诊断标准 西医标准:采用 1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断。同时应与风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等相鉴别。中医标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行 )》[3]中有关标准确定。

治疗方法 自拟葛蚕木瓜汤:葛根 25g,蚕沙12g,木瓜 20g,薏仁、海风藤各 15g,桂枝、独活、土鳖虫、当归、秦艽各 10g,牛膝 9g,三七粉 6g(冲服)。其中红肿热痛明显者可加石膏 20g,知母 12g;若久病反复发作者,可加党参、黄芪、杜仲各 15g,续断 12g;水煎服,日 1剂,分早、中、晚各 200mL口服。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]拟定。临床痊愈:症状完全消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指标正常;显效:主要症状消失,关节功能基本恢复,主要理化检查指标基本正常;有效:主要症状基本消失,主要关节功能和理化检查指标有所改善;无效:与治疗前相比,各方面均无改善。

治疗结果 一般服药 3剂,红肿疼痛消失,服药 1周后关节功能恢复正常;58例患者中 50例痊愈,5例显效,有效 2例,1例中断治疗。总有效率 94.8%。

典型病例 张某,男,45岁。 2008年 10月 6日初诊。患者于 7d前与朋友聚餐后,次日凌晨出现左右足拇趾关节及踝关节红肿,疼痛剧烈,夜晚严重,影响患者睡眠,不能自行行走。诊见:左右足拇趾关节及踝关节红肿,压痛(+++),舌红、苔黄腻,脉数有力。查血尿酸 516umol/m L,西医诊断为痛风性关节炎;中医诊断为痛风,证属湿热瘀毒型。病因脾肾阳虚,水谷精微不得运化,又喜食肥甘厚味,痰浊瘀阻留滞经络,郁而化热所致。治以清热解毒,化瘀祛湿为法。方用葛蚕木瓜汤加减,处方:葛根 25g,蚕沙、知母各 12g,薏仁、海风藤各 15g,木瓜、生石膏各 20g,桂枝、土鳖虫、秦艽各10g,牛膝 9g,三七粉 6g(冲服 )。 3剂 ,每天 1剂 ,水煎服。 10月 9日二诊:左右拇趾关节及踝关节疼痛明显减轻,能自行行走,原皮损区皮肤颜色紫暗、有轻压痛,舌紫暗、苔微黄腻,脉弦,继用上方 3剂,药毕症状完全消失,临床治愈。嘱其节饮食,戒饮酒,劳逸适度,1周后随访,无复发。

体 会 痛风的多发部位为四肢(尤以下肢多见)远端关节,急性发作期可见关节红、肿、热、痛,日久可见痛风石形成,溃流脂浊,关节僵硬畸形。本病乃湿热浊毒流注关节,瘀阻经络,或寒化或热化为患,实非一般风邪所致[4]。浊毒之邪,非受自于外,而主生于内。一般痛风患者多发生于中老年形体丰腴之人,此类患者素体禀赋不足,脾转输不利,升清降浊失权,肾分清别浊失司,加之过食肥甘厚味,或饮酒无度,加重脏腑功能负荷,湿热困遏,阻于经络,流注关节,使血脉瘀阻,浊毒内生,滞留血中,随血行散布,聚留瘀阻关节筋络则发为热痹,久则累及脏腑,可发生一系列变证。痛风急性期多因湿热瘀毒蕴结,火热内炽所致,故治宜清热泻火解毒,利湿泄浊祛瘀。尤其注重从小便分利,给病邪以出路;慢性期多因气血亏虚,血行不畅所致,故治宜除利湿外,加重补益气血,活血化瘀之法。

葛蚕木瓜汤,具有清热解毒,利湿消肿,活血祛瘀,通络止痛之功效。方中葛根为君药,葛根具有祛风胜湿,活血通经,芳香醒脾及解毒作用,是治疗急慢性痛风性关节炎及预防痛风发作的良药。葛根治疗痛风的机理可能与减少嘌呤合成,促进嘌呤分解和嘌呤排泄,使尿酸生成减少等有关[5]。蚕砂、木瓜、薏仁为臣药,助君药以清热利湿,除加强君药功能外,且能使湿热浊毒从小便而下,邪有出路,使尿酸排泄有道;土鳖虫、当归、三七粉、桂枝、独活、海风藤为佐药,能通络消肿止痛,活血化瘀;牛膝有抗炎,镇痛,利尿作用,也可引药下行,直达病所。

本方综合运用了清热解毒泻火,清利湿热,通利经络,活血祛瘀,消肿止痛诸法,内服方药性较平和,适合长期服用且无毒副作用,以控制血尿酸,减少并发症。

[1] 方卫纲,曾学军,李梦涛,等.关于痛风诊治决策的调查及相关因素分析 [J].中华医学杂志,2006,86(27):1901-1904.

[2] 景君俐 ,王芳霞,温如玉.低嘌呤膳食在痛风治疗中的价值 [J].陕西中医,2003,32(9):839-840.

[3] 中药新药临床研究指导原则(试行 )[M].北京:中国医药科技出版社,2002:78-79.

[4] 兰红勤,韩 彬.旷惠桃教授论治痛风病经验掇要[J].中医药导报 2006,20(12):19-21.

[5] 刘丽娟 ,张 卓.葛根治疗痛风的临床疗效 [J].吉林大学学报(医学版),2005,31(5):670.

[6] 李俊岐 ,姜世平,张连英.原发性全身多发性痛风石18综合治疗分析 [J].陕西医学杂志,2007,36(03):376