关节镜治疗459例膝关节骨性关节炎的术后护理

吴 王月,陈东阳

(南京大学医学院附属鼓楼医院骨科,江苏南京,210008)

膝关节骨性关节炎是一种常见的关节退行性改变,主要表现为膝关节的疼痛和功能不同程度的障碍。作为一种微创治疗手段,关节镜手术具有创伤小、治疗精确的优点,在切除病损组织的同时最大限度地减少邻近组织损伤[1]。本科自2004年1月～2008年1月,应用关节镜治疗膝关节骨性关节炎459例,同时配合良好的术后护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

459例中,男 112例,女 347例;年龄 45～82岁,平均59岁。临床表现膝关节反复疼痛、肿胀、晨僵、行走疼痛无力、上下楼困难、静息痛、睡觉痛、关节弹响和摩擦感、关节交锁、活动受限,病史3个月～25年。

1.2 手术方法

患者取平卧位,腰麻,手术方法包括膝关节灌洗冲洗、病灶清理、膝关节粘连松解、游离体取出、软骨手术、骨赘切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整手术等。

1.3 结果

所有病例均获得0.5～2年的随访。本组显效226例,有效203例,无效28例,加重 2例,总有效率93.5%。

2 护 理

2.1 一般护理

手术后按麻醉后常规护理,一般术后平卧6 h,严密观察生命体征变化。保持膝关节接近伸直位,同时冰袋冷敷膝关节6 h,抬高患肢20～30°,以减轻小腿肿胀。注意手术切口出血情况;观察患肢末梢血运、足背动脉搏动及足趾活动情况;观察下肢肿胀情况,了解是否有静脉回流障碍,若有异常及时汇报医生。术后鼓励患者早期活动关节。麻醉作用消失,下肢肌肉力量恢复即可以鼓励患者下床上洗手间。术后5d内膝关节外敷烫伤纱垫适当加压包扎,如果没有特别不适,一般中间不进行换药,持续的适当挤压有助于减少术后的肿胀反应。

2.2 饮食护理

一般正常容易消化的饮食即可,但是2周内忌饮酒及酸辣刺激等。

2.3 康复护理

膝关节镜术后科学的功能锻炼和生活保养是获得手术预期疗效的重要辅助环节[2]。早期功能锻炼一般在麻醉反应消失,生命体征平稳后即应进行。包括:①增加肌力锻炼。手术当天麻醉反应消失后开始患肢的踝关节背伸、跖屈锻炼,以减轻足部水肿,并防止深静脉血栓的发生。第2天即可练习股四头肌的静力收缩。股四头肌收缩时应见到髌骨上移,锻炼时要尽量伸直膝关节。第3天开始进行各种体位的直腿抬高训练,2次/d,30 min/次。②膝关节被动锻炼—CPM康复疗法。Salter在上世纪70年代提出了“持续被动活动疗法”(CPM)的理论—滑膜关节持续被动活动有利于关节功能。术后2～3 d可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼[3]。将患肢置CPM机上,活动度由0～30°开始,以不引起肢体疼痛、能够耐受为原则,每日增加活动范围,2次/d,1 h/次。③膝关节主动锻炼。术后3～5 d,可协助患者主动屈伸膝关节,具体方法有床边坐位锻炼法、仰卧屈髋屈膝锻炼法、坐位屈髋屈膝双手握踝法。3种锻炼方法可交替进行,2次/d,15 min/次。④鼓励早期下床行走,但是一定要注意安全和循序渐进的原则。下床前一定要先在床旁练习坐位,并有人陪伴,防止跌倒。行走的次数和时间,以患者能耐受的程度逐渐增加,必要时可以口服非甾体类消炎镇痛药,帮助消除手术后早期的创伤炎症反应。⑤注意行走的方式:骨性关节炎的行走锻炼,以平地行走为最佳,可以中速行走或者快走,但是不建议激烈跑跳,并注意避免上下楼梯、下蹲等锻炼方式,不当的锻炼有可能加重骨性关节炎的疼痛表现。⑥注意体重的控制:骨性关节炎患者,多数身体肥胖,过重的体重增加了膝关节的负担,不利于骨性关节炎的恢复,建议患者改变高能量的饮食摄入习惯,以清淡低脂的饮食为主,减少体重结合下肢力量的联系,有助于提高膝关节的承受能力。

2.4 出院指导

出院后仍要继续进行功能锻炼,劳逸结合,循序渐进,直到行走如常为止[4]。多晒太阳,防寒湿,保暖,注意休息,病变的关节应用护套保护。

术后4周可将仰卧位直腿抬高活动改为坐位主动伸膝活动。方法:坐在凳子上或者床边,先悬垂小腿,而后极力伸直,在伸直最大程度位维持10 s后放下,训练时间2次/d,15 min/次。

术后2个月可以进行全面功能康复锻炼,如快走、慢跑等。恢复期结束后多做对关节有益的锻炼如游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节屈伸活动,不做对关节有害的运动如爬山、爬楼或频繁下蹲起立活动。

术后1月起,可以每周关节内注射20 mg透明质酸作为补充治疗,以促进骨性关节炎的更快更好恢复,共5周。透明质酸是构成关节软骨和滑液的主要成分,有重要生理功能。骨性关节炎患者关节滑液中的透明质酸浓度、分子量及粘弹性均低于正常。透明质酸在骨性关节炎的治疗中,对软骨的保护、改善病理性关节液及润滑功能、抑制前列腺素的降解对炎性的作用以及缓解疼痛均有一定作用[5]。大部分患者在关节镜术后注射透明质酸,基本都可以在改善的基础上再改善20%～40%。

[1] 张颖,徐敏珍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理[J].上海护理,2008,8(3):48.

[3] 罗宝凤.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的康复现状[J].华夏医学,2008,21(4):824.

[4] 张玉芳,张玉红.健康教育路径在关节镜下骨性关节炎手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):19.

[5] Forster MC,Straw R.A prospective randomized trial comparing intraarticular Hyalgan injection and arthroscopic wash out for knee osteoarthritis[J].Knee,2003,10:291.