糖尿病合并牙周病患者的健康教育

刘俭玲

(江苏省扬州市口腔医院,江苏扬州,225001)

糖尿病是一种全球流行性疾病,患病人群正在全世界迅速扩大,已成为发展中国家继心血管疾病和肿瘤之后的第3大非传染性疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。2003年国际糖尿病研究所IDF报告[1]全球糖尿病患者已超过1.94亿,预计到2025年这个数字将增加近1倍。

牙周病是发生在牙龈、牙周膜以及牙槽骨的炎症,是由经常黏附在牙齿表面的牙菌斑中的细菌引起的。牙周病是口腔科常见病、多发病,是一种多因素疾病,是细菌侵袭和机体防御之间的动态平衡被打破所引起的慢性传染性疾病。

多年来大量的研究证实了糖尿病与牙周病之间存在双向的关系,一方面糖尿病是牙周病的危险因素,另一方面牙周病作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响,从而影响血糖的控制和增加发生糖尿病并发症的风险[2]。糖尿病合并牙周病患者临床上常规采用降低血糖、牙周基础治疗,临床疗效较好。同时给予患者施以健康教育对促进患者的康复、预防牙周病的复发至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例糖尿病合并牙周病患者均为本院门诊收治,将患者随机分为观察组和对照组各56例,两组的一般资料(年龄、性别、职业、经济状况等)比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规治疗:降低血糖(饮食控制、降糖药物、胰岛素治疗等),待空腹血糖值控制在8 mmol/L以下时给予牙周基础治疗(洁治、刮治、牙周手术、修复、正畸等)。

观察组在以上治疗的基础上施以健康教育:①糖尿病的宣教:因人施教,因病宣传[3]。将糖尿病的形成原因、发展过程、控制手段讲解给患者,使其对疾病有所了解,做到积极主动配合治疗。适当地对糖尿病患者进行心理疏导,缓解患者的焦虑情绪,达到有效控制和防治糖尿病的目的[4-6];②糖尿病的饮食治疗:饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施,这一基本措施并不因糖尿病的治疗方法而改变[7-8]。按照“三高一低”的饮食原则进食,即富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食[9-10]。只有药物与饮食相结合,才能更好地控制血糖,防止疾病发展。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则,另外三大营养素(糖、脂肪、蛋白质)的组成比例要合理、均衡;③糖尿病的运动治疗:适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,还可减轻患者的压力和紧张情绪,使人心情舒畅[11]。运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。糖尿病的运动疗法其作用不可忽视,它可使机体血糖水平明显降低[12-13];④提高自我护理能力和自我监测血糖的方法,做好定期复诊。

牙周病的健康教育:①自我菌斑控制:刷牙是清洁牙齿的主要手段。正确的刷牙方法不仅能清除菌斑、软垢、食物残渣,同时还能发挥其对牙龈的按摩作用。每日早、中、晚各刷牙1次,每次刷3 min[14]。常用的方法有水平颤动法和竖颤动法,还可以结合使用牙线清除邻面菌斑和食物嵌塞;②使用机械方法去除菌斑、牙石,主要目的是消除微生物和菌斑对牙龈的化学刺激,破坏其生物膜结构,恢复牙周组织健康,是治疗牙周病的有效措施之一[15];③坚持餐后漱口,一般是清水或盐水,也可以是特制的含漱液,以清除滞留在牙齿颈部、牙间隙等处的食物残渣和部分软垢,同时还可以减少口腔内的微生物密度,利于口腔的健康。常用漱口水的温度30℃～36℃;④坚持每日早晚空口咬合数10次即叩齿,早晚刷牙时用牙刷按摩牙龈,或用手指揉按牙龈。叩齿和牙龈按摩也是一种运动,通过这种运动可以增进血液循环,增进牙周组织的代谢,增强上皮组织表面的角化作用,若坚持叩齿和牙龈按摩,可起到保持牙周组织健康的作用;⑤坚持定期复查,每3个月进行1次复查和预防性洁治,可有效地维护牙周组织健康,利于疾病的治疗和康复。

1.3 观察指标及判断标准

观察两组患者经治疗和护理后临床症状的缓解情况、临床疗效及复发情况。临床控制:即牙周炎症状完全缓解,即使偶尔有轻度牙周炎,通过有效刷牙不需用药即可缓解;显效:即牙周炎症状较前明显减轻,但仍需定期洁治和刮治;好转:即牙周炎症状有所减轻;无效:即牙周炎症状无明显改善或反而加重。总有效率=控制+显效+好转。

1.4 数据处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析,计量资料用 t检验,计数资料用χ2检验。

2 结 果

两组临床疗效比较:经治疗和健康教育,观察组临床总控制率44.64%(25/56),对照组临床控制率42.86%(24/56),两组患者临床控制率差异无统计学意义,P>0.05。观察组总有效率94.64%(53/56),对照组总有效率89.29%(48/56),观察组明显高于对照组,P<0.05。

两组复发情况比较:两组患者均定期3个月复诊,观察组复发6人,复发率10.71%;对照组复发13人,复发率23.21%,两组相比差异有统计学意义,P<0.05。

3 讨 论

糖尿病对口腔组织的影响已得到公认,牙周病已被看作是糖尿病的第6常见并发症[16]。糖尿病患者易患牙周病,是因为患糖尿病后,机体代谢发生紊乱,牙周组织中糖的分解代谢、脂肪和蛋白质的合成代谢减弱,对局部致病因子敏感性增高,加之糖尿病患者的机体防御能力降低,且多合并微循环病变,这些均可加重牙周组织供氧不足及代谢废物的堆积,更有利于厌氧菌的生长繁殖,从而使牙周病变程度加重,速度加快。

许多研究表明,牙周病与糖尿病存在双向关系,即糖尿病的发生和发展可加重牙周炎症并影响其治疗效果,严重的牙周炎对糖尿病有同样的影响,治疗牙周病会促进对糖尿病症状的控制。糖尿病患者应注意口腔卫生保健,保持牙周健康,从而有利于糖尿病的治疗。

通过对糖尿病合并牙周病患者的降糖治疗和牙周基础治疗,观察组的总有效率明显高于对照组,且观察组的复发人次明显低于对照组,这说明在积极治疗的同时,给患者施以健康教育,可以降低复发率,起到辅助治疗的效果。

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