加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘 43例

贾丰璞

(山东省济宁鲁抗医院,山东济宁 272100)

咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,是以顽固性咳嗽为特征的非典型性哮喘,仅表现为持续或反复发作的慢性咳嗽,而无典型的喘息和肺部阳性体征。用抗生素及化痰止咳药治疗无效且易导致病情迁延加重。2005年 1月 ～2009年 10月,我们自拟加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘 43例效果较好,现报道如下。

1 临床资料

43例均为本院门诊患者。男 19例,女 24例;年龄 18～58岁,平均 37岁;病程 2个月 ～1年 。均有反复发作性咳嗽,2例有食物过敏史,11例有过敏性鼻炎,2例有药物过敏史,4例有家族过敏史。27例患者于夜间或凌晨时症状明显。均用支气管扩张剂或糖皮质激素效果良好,但停用后症状反复发作,不能有效缓解。

按全国哮喘会议制定的“咳嗽变异性哮喘诊断标准”。①不明原因持续 1个月以上的咳嗽,运动、吸入冷空气或异味以及呼吸道感染时可诱发或加重;②体检无阳性体征或肺部呼吸音粗糙,胸部 X线片示正常或仅见肺纹理增粗;③支气管激发试验或支气管舒张试验阳性;④使用抗生素、化痰止咳药物无明显疗效,但使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效,停药后短期内可复发;⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

2 治疗方法

用止嗽散加味。炙麻黄 6g,杏仁 9g,紫菀 9g,百部10g,桔梗 6g,白前 9g,荆芥 6g,紫苏子 6g,枇杷叶 10g,黄芩6g,蝉蜕 6g,地龙 6g,陈皮 6g,甘草 6g。每日 1剂,水煎,分2次服,10天为一疗程,治疗 1个疗程统计疗效。

3 疗效标准

按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。临床控制:咳嗽及临床体征消失,2周以上未发作。显效:咳嗽减轻,夜间及晨起无症状,停药后症状不加重。好转:咳嗽减轻,夜间及晨起仍有轻咳,停药后症状加重。无效:症状无明显改善。

4 治疗结果

临床控制 4例,占 9%;显效 33例,占 77%;无效 6例,占 14%;总有效率 86%。

5 讨 论

咳嗽变异性哮喘是引起慢性咳嗽的最常见疾病之一,发病机理目前尚不清楚,一般认为与典型哮喘发病机理相同,即存在由过敏原所致的气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性,并存在气道狭窄。因狭窄的程度未发展到引起喘息,故无喘息症状。目前西医多采用支气管扩张剂、糖皮质激素及抗变态反应等药物治疗,效果较好,但短期使用易复发,长期使用可致不良反应且患者依从性差。

本病属于中医“咳嗽”范畴。为外邪侵袭,肺失宣肃,肺气上逆,发为咳嗽。临床表现为发作性干咳,倏发倏止,反复阵作,咽喉、气道奇痒难忍,随即出现剧烈的阵发性呛咳,无痰或痰少,遇风、活动后加剧。治当疏风宣肺,理气止咳。止嗽散方出《医学心悟》,用于治疗风邪犯肺而致咳嗽。重在理肺止咳,复其肃降,略兼疏散,以清余邪。方中炙麻黄宣肺降气,配杏仁止咳化痰,且可调畅气机。紫菀、百部其性温润,入肺经,可润肺止咳。桔梗宣肺化痰止咳。白前降气除痰涎。荆芥祛风解表,使邪从表而解。紫苏子疏肺下气,以起气闭,又能直达肺经,消除伏饮。枇杷叶清肺润燥,用于久咳不止。黄芩“泻肺火,降隔上痰热”。地龙配蝉蜕祛风解痉,利咽止咳,有抗过敏效果。陈皮理气化痰。甘草缓急止咳,配桔梗更能清利咽喉而止咳。诸药共用,“温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁”。