外固定支架配合中药治疗胫腓骨骨折的临床疗效

(广东省梅州市平远县人民医院,广东梅州,514600)

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例来源于2006年2月～2009年6月本院患者,采用随机方法选择“胫排骨骨折”患者64例,男 47例,女 17例,年龄 18～55岁,平均36.2岁。骨折部位:左侧38例,右侧26例;小腿中上段骨折18例,中段骨折26例,中下段骨折20例;闭合性骨折39例,开放性骨折25例。其中开放性骨折的患者按照Gustilo-Anderson(1984)分型,Ⅰ型患者11例,Ⅱ型患者10例,ⅢA型患者3例,ⅢB型患者1例。随机分成治疗组(单臂外固定支架治疗)33例,和对照组(全环ilizarov式外固定支架)31例,尽量确保2组在病种、病情程度等方面具有可比性。患者全部随访,随访时间8～21个月,平均16.5个月。

1.2 临床方法

对照组使用单边AO外固定支架治疗:麻醉生效后,常规消毒术区皮肤,在骨折的上下端纵轴中心线上依固定器模具各选择两点并做好标记,部位通常是胫骨前内侧的纵向连线上,在各预选点上做0.8～1 cm小切口,分离软组织达骨膜,放置套管直达骨表面,插人钻头打孔钻透对侧皮质,在X线透视下手法整复,先行骨折初步复位,而后在其两侧断端各穿2枚固定螺钉;同时尽量缩短内侧2枚螺钉与骨折处的距离,而加大外侧2枚螺钉与骨折处的距离。上钉后安置外固定架,固定架与皮肤的距离不宜过大。进一步整复骨折纠正残余移位直至满意,旋紧固定架上的全部锁钮并做骨折端的初次加压,外固定器即与骨组织构成一个稳定整体。

治疗组采用个环Ilizarov式外固定架治疗:术前根据骨折部位、肢体的周径及X线片,选定并组装好Ilizarov式外固定架,胫骨于骨折近、远端各安放两全环。选用1.5～2.0 mm克氏针,每个固定环上两枚,呈30°～45°交角交叉穿针,避开感染创面,胫骨穿针时不穿胖骨。有切口者直视下整复骨折,闭合者行闭合手法整复骨折,将钢针用拉铆枪拉紧,调整好张力后固定于Ilizarov式外固定架上口安装完毕后调整丝杠土螺母行断端均匀加压,使骨折端紧密接触,直到骨一架结构稳固可靠为止。

2组全部配合口服中药成方:当归12 g、赤芍12 g、桃仁 10 g 、红花 6 g、黄柏 10 g、防风 10 g、木通10 g、生甘草6 g、生地黄12 g、乳香 5g。

1.3 疗效判定

根据Johner和w ruh的胫骨干骨折愈合结果评定标准[1]。痊愈:无感染,无神经血管损伤,关节活动不受限,无疼痛,步态正常,日常活动不受限;显效:无感染,神经血管轻微损伤,偶尔疼痛,步态正常,日常活动稍微受限;有效:无感染,神经血管中度损伤,中度疼痛,步态轻瘸,日常活动严重受限;无效:有感染,严重神经血管损伤,重度疼痛,明显跛行,日常活动不能自理。

2 结 果

在骨折治疗 12周时,依据 Johner和w ruh的胫骨干骨折愈合最终结果评定标准,评定骨折愈合的痊愈、显效、有效、无效的等级。治疗后统计,治疗组痊愈18例、显效 10例、有效 4例、无效1例,总有效率96.97%;对照组痊愈10例、显效8例、有效 10例、无效3例,总有效率90.32%。2组相比有疗效差异(P<0.05),显示出本疗法在加速骨折愈合、患肢功能恢复方面有显著疗效。

3 讨 论

单臂外固定支架在治疗骨折特别是开放性骨折合并感染方面,具有明显的优势,其手术创伤小,对骨折处的局部血运破坏少,属于微创术式的一种,在骨折固定时可以根据情况的需要改变固定架的力学强度[2]。治疗骨折时结合中医特色,采用骨折三期辨证,依据患者全身情况及局部骨折病变的特点用药,具有针对性,在局部加速骨折愈合的基础上调养全身状态,有利于骨折的恢复;在治疗的同时进行功能锻炼,尽量避免骨折治愈后期的关节和肢体功能恢复不全。中医药在治疗骨折采用内服和外敷2种治疗方法,发扬祖国医学的优势,取得优异的疗效,主要是因为中医着重于整体调节,调动内因,中药的疗效显著,不但能使骨折修复,而且还能提高骨量及骨的生物力学性能,缓解或消除症状;作用全面,能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能状态,起到综合治疗的目的,并且远期疗效稳定[3]。

中药在骨折分期用药、加速骨折愈合方面的特点:①初期:骨折后的1～2周内,由于骨质和软组织都己经损伤,血离经脉,积淤不散,气血凝滞,经络受阻,气血不得宣通,筋骨不能得到气血濡养。因此需要散瘀生新,此即血肿迅速机化形成纤维结缔组织,钙质沉积而形成软骨及骨样组织。治法:活血化瘀、消肿止痛。②中期:骨折后的3～6周以内,局部肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但癖肿虽消而尚未尽去,骨折尚未连接,故需要促进骨痴形成,使骨连接愈合。治法:接骨续筋为主。③后期:骨折后7～10周以后,一般已有骨痴生长,骨折己达到或接近临床愈合标准。

随着中药药理学研究不断发展与进步,如何使中医的辨证分期与骨折损伤的病理生理学分期有效结合起来,进一步辨证施治,借助现代进步的科技,合理使用中药,发挥中医药的优势,寻求更合理的中西医结合疗法加速骨折的愈合,是我们继续研究探讨的新目标。

微创术式单臂外固定支架配合中药组治疗胫腓骨骨折,可以促进骨痂生长,加速骨折愈合,有利于骨折肢体功能的恢复。

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