三联疗法治疗髌骨软化症疗效分析

(河南中医学院第一附属医院骨伤科,河南郑州,450000)

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌股关节炎,是膝关节痛的常见原因,发病率高达36.2%[1],女性高于男性。本科2006～2009年采用口服抗骨增生胶囊,手法点穴治疗,局部注射玻璃酸钠,标本同治,取得满意的疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006～2009年共100例患者,均为本院门诊患者,病程 1个月 ～2年;单侧 46例,双侧者56例,年龄32～54岁,随机分为治疗组和对照组。所有的患者均拍摄膝关节的正位,屈膝30°侧位片和髌骨轴位片,必要时拍摄膝关节的MRI检查。

1.2 诊断标准和分型

诊断标准[2]:外伤史;多见于中老年人;上下楼梯疼痛及半蹲位加重,髌下脂肪垫压痛阳性,研磨试验阳性,或有软腿,假交锁征;X线检查可见密度增高的软骨骨质硬化影。MRI检查可进一步明确诊断。分型:轻型:关节不痛,仅为无力,抗阻不痛,髌骨周围压痛阳性。中型:上下楼、半蹲疼痛,活动开不痛,运动后加重,休息缓解,走路不痛,髌骨压痛、抗阻力伸膝痛阳性。重型:症状明显,走路也痛[3]。

1.3 治疗方法

治疗组:手法治疗:仰卧位,术者站于患膝侧;先给予按摩股四头肌、髌骨内、外侧支持带,松解局部肌肉韧带组织。选取犊鼻、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中穴,用拇指尖以穴位为圆心作小圆周运动,顺、逆时针均可,揉压要由轻到重缓缓用力,以在穴位深层组织有较强的麻、胀、酸、重感觉为宜,揉压穴位70次/min左右,每次点按3min,弹拨髌韧带,内、外副韧带,一手扶膝部,一手握踝部牵拉摇摆膝部,屈曲膝关节逐渐伸直。手法治疗1次/d,30 min/次,10次 1个疗程,共作4个疗程。关节腔内注射:患者仰卧膝关节伸直位,患肢膝部皮肤碘酒酒精常规消毒,严格按照无菌操作规范,用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺,进入关节腔内,缓慢注射1%玻璃酸钠(施沛特)2m L。无菌敷料贴包扎,穿刺后适当做膝关节被动屈伸活动,使药液均匀分布关节。1次/周,5周为1个疗程。口服抗骨增生胶囊每次5粒,3次/d。嘱患者进行股四头肌静力收缩,直腿抬高锻炼,仰卧蹬空锻炼(患者仰卧床上,双下肢屈髋屈膝,左右膝关节向上作伸屈活动,轮流交换)。治疗期间注意保暖,避免劳累。对照组仅给予玻璃酸钠(施沛特)注射治疗。

1.4 疗效评定标准[2]

治愈:膝部无疼痛,活动无不适,髌骨研磨试验阴性。好转:上下楼梯及半蹲位轻度疼痛,髌骨研磨试验(±)。未愈:症状无改善,软腿及假交锁征加重。

2 结 果

治疗8周后观察疗效。治疗组60例中,显效23例(38.3%),有效31例(51.7%),无效6例(10.0%),有效率90.0%。对照组40例中,显效8例(20.0%),有效17例(42.5%),无效15例(37.5%),有效率62.5%。2组经统计学处理治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

髌骨软化症由ALman1917年首次提出并一直沿用至今,髌骨软化症病因复杂,目前认为与创伤,髌骨不稳定,髌股关节对合不均衡,自身免疫,软骨营养障碍等因素有关,多数认为是多种因素综合作用致髌骨透明软骨水肿,软化,进一步破碎,剥脱,软骨下骨质裸露,增生硬化,最后形成骨性关节炎[4]。早期诊断治疗可以减缓软骨的退变,取得满意的效果,早期X线片表现可为关节间隙变窄,髌骨外移,髌骨关节面囊性变。MRI检查可以明确显示透明软骨的早期病变主要表现为髌骨局灶性信号强度异常,可以早期确诊。

祖国医学称髌骨软骨病为骨痹。《内经》说:“肝主筋,肾主骨”,《灵枢》:“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利”,《张氏医通》:“膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之”,膝为筋之府,筋能束骨,维持关节活动与稳定;骨能张筋生髓,为人体支架。筋的灵活有力,骨的生长发育,均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈,则筋骨劲强,关节滑利,运动灵活。在中年以后,肝血肾精渐亏,筋骨失养,形体疲极;卫外不固,遭受风寒湿邪的侵袭,阻滞脉络;筋骨不坚,不耐劳作,外伤劳累局部筋脉损伤,血瘀局部,阻滞脉络,引起组织变性,而致本病。本病病机为肝肾不足,气血亏虚加之外邪或外伤致筋脉痹阻。治疗应以补肝肾,活血通经为原则。本病为本虚标实证治疗宜标本同治。

通过手法点按膝关节的穴位可以起到补肝肾,壮筋骨,舒筋活血止痛的作用,通过屈伸旋转膝关节使膝关节被动旋转活动,通过膝关节被动运动,可有效解除关节及其周围组织的痉挛及粘连,恢复膝关节肌肉肌腱的内外平衡,牵拉膝关节,增大膝关节的关节间隙,降低关节内的压力,有利于关节内循环的改善,有利于髌骨软骨营养的改善,促进局部炎症的吸收。活动髌骨恢复髌骨与股骨髁关节面得对合关系,使髌股关节匹配。弹拨拿捏韧带肌肉可以缓解痉挛和挛缩,松解髌骨软组织周围的粘连。手法合用可以松解粘连,改善局部血液循环,改善局部淋巴循环,促进炎症物质的吸收,促进软组织的修复,恢复正常的关节结构,促进关节液向关节软骨内的扩散,改善髌骨的关节软骨的营养代谢,有利关节软骨的修复。玻璃酸钠为关节滑液的主要成份,是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度[5]。目前膝关节注射玻璃酸钠可以取得明显的效果,但玻璃酸钠给药72 h,在关节腔内的残留量约为投药量的10%,疗效不持久。

抗骨增生胶囊由熟地黄、鸡血藤、肉苁蓉(酒蒸)、莱菔子(炒)、狗脊(盐水制)、骨碎补、女贞子(盐制)、牛膝、淫羊藿等组成。熟地黄甘温入肾,滋补肾阴,善补阴血,平和不伤阳,益精填髓为治肾阴亏虚要药,《药品化义》:“熟地,藉酒蒸熟,味苦化甘,性凉变温,专入肝补血…更补肾水…和血脉…养心神…滋补真阴,封填骨髓,为圣药”。肉苁蓉补肾阳,益精血,补肾益精,暖而不燥,补而不峻,《神农本草》:“主五劳七伤,…养五脏,…益精气,…久服轻身”二药合用补肾壮骨,填精生髓,是为君药。狗脊、骨碎补、女贞子、淫羊藿滋补肝肾,强筋壮骨,活血续筋,祛风湿止痹痛共为臣药,牛膝、鸡血藤活血调经,引血下行,利关节,莱菔子行气消胀使之补而不滞,引药入经。现代研究表明抗骨增生胶囊能够减轻炎症反应及对细胞破坏作用,促进软骨细胞增殖,减轻关节软骨和滑膜的炎性反应,通过抑制软骨细胞的凋亡,减轻关节软骨的损伤与退变,对关节软骨起到保护和一定的修复作用[6]。骨骼和韧带是维持关节稳定和平衡的静力因素,肌肉是维持关节稳定和平衡的动力因素,其中股四头肌在维持膝关节的稳定和平衡起主要作用,膝关节活动中提供动力,最后通过锻炼调整肌肉韧带的协调性,增强肌肉的力量,稳定关节,预防复发。通过口服抗骨增生胶囊,手法点穴治疗,局部注射玻璃酸钠,标本同治,取得了满意的治疗效果。

[1] 郭开金,叶启彬,曾祥华,等.2 743名普通人群髌骨软化症患病率的调查[J].中国医学科学院学报,1998,2(3):213.

[2] 国家中医药管理局.中医病征诊断疗效标准[M].南京大学出版,1994:198.

[3] 王亦璁.膝关节外科的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:309.

[4] 曾心一.髌骨软化症病因和治疗研究进展[J].中国实用医药,2007,11(2):33.

[5] 胡志忠.玻璃酸钠在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用[J].新乡医学院学报,2008,25(2):205.

[6] 宋永周,刘会玲,崔慧先,等.抗骨增生胶囊含药血清对软骨细胞增殖凋亡及基质蛋白酶分泌的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(24):4624.