髋关节置换手术患者文化休克原因分析及护理*

许会玲 谷云美 王红梅

(泰山医学院附属莱芜医院， 山东 莱芜 271100)

文化休克，即人们从熟悉的环境来到陌生的文化环境产生的一系列精神紧张综合征，主要表现为生物、心理、情绪三方面的反应[1]。为减轻手术病人的文化休克,提高手术质量，2010年1月，我们回顾性分析了110例髋关节置换手术患者中8例出现文化休克的原因及护理措施。现报告如下。

1 临床资料

本组110例，男51例，女59例，年龄38～84岁。本组病例中除6例因血压偏高，5例因服用利血平降压药延时手术外，余均按时手术。术后8例发生异常兴奋、昼夜颠倒、抑郁等异常精神症状。

2 原因分析

2.1环境因素

2.1.1手术室环境 患者进入手术室后面对完全陌生的环境，各种手术物品、器械、仪器，术中麻醉易产生恐惧、紧张等不良心理反应[2]。这些治疗环境的改变会导致患者文化休克。

2.1.2麻醉复苏室和监护室环境 因髋关节置换患者多为年老体弱、病情危重复杂者，术后多转入麻醉复苏室等待病情平稳。室内忙碌的医护人员，各种机器发出的运转声等，对于没有家属陪伴的患者来说都会感到紧张、恐惧、抑郁或幻觉等。国外研究[3]认为ICU内潜在的医疗问题是文化休克的根本原因。

2.2个体因素

2.2.1自尊 由于治疗需要，手术患者进入手术室大多需要全身裸露，这种变化使患者感觉失去自尊。

2.2.2失助机制 手术过程中患者处于一种强制服从的状态，由于失去独立性，无法自主控制自己的行为而产生失助感。有研究[4]表明，过度内向或焦虑性格的患者易发生精神障碍。

2.2.3条件反射作用 患者以往有医源性疼痛经历，由于这些经历的强化使目前医疗操作环境成为一种条件刺激。

2.2.4影响睡眠因素 术后为防假体脱位肢体需制动，因此导致体位不舒适，另外切口疼痛、各项治疗护理等因素都造成患者不同程度的睡眠问题。

2.2.5其他 文化修养及学历较高的患者在术前就已经对自己的疾病查阅了相关的资料，对术后情况有所了解，但如果和其认知的有差异时，就会困惑、猜疑甚至狂躁不安[5]。

3 护 理

3.1评估患者有无文化休克及程度 术前了解患者的基本情况、职业、文化程度、心理活动情况、家庭及子女情况等以了解患者有无文化休克，以及发生文化休克的程度及诱因。

3.2提供信息 Krohne[6]认为，提供信息对于信息敏感者有效。信息敏感者指平时喜欢寻找各种医学信息的患者,两种信息模式即客观信息和主观信息，术前手术室护士访问病人提供该类信息。客观信息就是在术前向患者讲解手术的过程、麻醉方式，术后及时反馈手术完成情况。主观信息是向患者提供手术时的主观真实感受。Matsushita[7]研究表明术前与患者充分沟通明显降低围手术期焦虑程度。从入院至术前1 h每天进行30～60 min的心理行为干预，使患者对手术有良好的认知和正确的应对方式，并学会放松练习，术后至出院再行1～2次干预以巩固理性认知思维，调动其主观能动性，积极康复锻炼。

3.3维护患者自尊，保护患者隐私 为患者遮挡隐私部位，使其感觉自己被重视。

3.4舒适护理 巡回护士接患者入手术室，并用适当的称呼与其交流，多用鼓励、安慰语言，安置手术体位时注意是否舒适，约束带松紧适宜，注意冷暖适宜，保持安静，避免谈论与手术无关话题。避免术中不良刺激如器械的碰击声、医生关于病情的讨论、手术床的调整等影响患者情绪，术后患者清醒时及时告知患者手术很成功，为其盖好衣被，护送回病房。病房护士用细微的护理来表达对患者的关怀如帮其摆放体位、保暖，创造安静氛围，保持引流管通畅。通过有效的护理干预减轻疼痛，调整患者身心状态。

3.5专业辅助 本组病历中出现的8例精神异常症状的患者经了解有2例车祸中受惊吓，2例性格内向，3例焦虑性格，由于不能很好适应角色，加上手术应激导致出现兴奋狂躁等精神症状。手术结束返回病房后护士给予心理干预及舒适护理，并请精神科医生会诊给予相应处理，2～8天内异常精神症状均消失。

3.6健康教育 髋部骨折多发于老年人，常常对医护人员讲解的疾病相关知识和饮食指导不能很好掌握，同时老年人病情复杂，发生突发病情变化程度高，护士应在围术期多次、反复进行心理疾病康复指导以强化记忆，并在出院前为每位患者发放健康宣教单。

文化休克直接影响治疗效果，为了预防文化休克的发生并减轻症状，护士应根据不同患者的心态，采取不同护理方式，以患者为中心，加强医院文化建设，全方位满足患者文化需要，促进患者早日康复并提高患者生存的能力[8]。

[1] 张少茹.住院病人文化休克原因浅析[J].实用护理杂志，1999，15(4)：61.

[2] 潘展霞.心理护理干预对乳腺癌术后患者生存质量的影响研究[J].齐鲁护理杂志,2009,10(5):41-42.

[3] 李文慧，王克芳.心脏患者术后精神障碍的原因及护理干预[J].护理研究，2006，20(4)：289-291.

[4] 姚永芳，聂海英，李岩.体外循环心脏术后精神障碍的原因分析及护理29例[J].中国实用护理杂志，2004，20(8)：53-54.

[5] 何瑛，朱晓红.食管癌手术患者文化休克原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，24(12)：116-117.

[6] Krohne Hw, Schmukle SC, Bruin J. The inventory ”State-Trait Operation Anxiety”(STOA):Construction and empirical findings[J]. Psychother Psychosom Med Psychol,2005,55(3/4):209-220.

[7] Matsushita T, Matsushima E, Maruyama M. Quality of life and psychological traits of patients undergoing surgery for gastrointestinal cancer [J].Gan To Kagaku Ryoho,2005,32(2):209-214.

[8] 冼雪红，谭淑芳，刁冬梅.手术患者文化休克原因分析及护理对策[J] .齐鲁护理杂志，2008，14(2)：78.