泰安市43例新型甲型H1N1流感确诊病例临床特点*

屈文东 李光杰 许 琨 刘 军 姬生勤

(1.泰山医学院附属泰山医院医疗质量管理科，山东 泰安 271000；2.泰安市传染病医院医务科，山东 泰安 271000； 3.泰安市卫生局医政科，山东 泰安 271000)

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延，世界卫生组织(WHO)将其更名为“甲型H1N1流感”[1]，此后，甲型H1N1流感在我国散发流行。泰安市传染病医院为山东省卫生厅指定市级甲型H1N1流感患者收治定点医院，最初共收治、隔离观察泰安市确诊的43例甲型H1N1流感患者，本文首次分析其临床特点，旨在提高认识，减少误诊发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者均为2009年7月～9月期间于泰安市传染病医院收治、隔离观察并确诊的患者，共43例。

1.2诊断标准 确诊标准依据卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》以下简称《诊疗方案》[1]，因系新发疾病临床特点总结，本研究不设排除标准和对照治疗组，纳入所有符合确诊诊断患者。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，出现流感样症状，采咽拭子标本经泰安市疾控中心实验室(为山东省级甲流感监测网络实验室)确定为甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，并经山东省卫生厅、泰安市两级专家组会诊而确立诊断。

1.3治疗方法 全部收入甲型H1N1流感隔离病房，予以休息，多饮水，常规给能量和液体补充，密切观察病情变化等一般治疗；对高热病例给予退热治疗；部分患者依据病情及早应用抗病毒药物奥司他韦(达菲)；合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗；依据病情行中医辨证治疗，如予以口服莲花清瘟胶囊、清开灵、银黄类等制剂，注射双黄连、血必净等注射液。

1.4观察指标 上述患者分别记录患者年龄、性别、住院天数、记录患者咽拭子病毒定性情况，即病毒转阴时间(即从发病出现临床症状到病毒转阴时间)、患者发病时的最高体温(均为腋下体温)、入院时的体温(即治疗前的体温)、发病到体温恢复正常时间、患者出现的主要症状、体征、辅助检查异常以及治疗结果。甲型H1N1流感病毒核酸检测标本来自咽拭子，采用RT-PCR法进行检测。

1.5疗效判断标准 参照卫生部《甲型H1N1流感确诊病例出院标准(试行)》[2]制定，达到出院标准者视为治愈。治愈出院标准：体温正常，流感样症状消失≥3天，无并发症，临床情况稳定；流感样症状消失后，次日起连续2天(每天1次)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。

1.6统计学处理 回顾性分析每份病例临床资料，数据处理采用对患者的流行病学资料、临床资料和实验室资料进行描述性分析方法。

2 结 果

2.1人口特征 43例确诊患者中，男性20例，女性23例，男女比例为0.87︰1；年龄5～17岁，平均13.5岁。中国籍黄种人42例，外籍白种人1例。

2.2感染地区及接触史 根据感染来源不同，甲型H1N1流感感染可划分为内源性感染、外源性感染。外源性感染，亦称交叉感染；内源性感染，亦称自身感染。本组病例中，外源性感染2例(4.65%)，其中1例为美国籍中学生，1例为外省打工返乡少年。内源性感染41例(95.35%)，其中40例确诊患者为中学生，时值暑假开学后感染，1例为幼儿园儿童。在流感疫苗接种史中，既往有普通流感接种史者1例(2.33%)，否认接种史者有37例(86.05%)，不详者有5例(11.63%)。在与流感患者接触史中，有接触史者41(95.35%)，不祥者有2例(4.65%)。既往健康状况中，健康者35例(81.40%)，8例(18.60%)患者既往有支气管哮喘、肺炎等病史。

2.3临床表现 发热为本组甲型H1N1流感患者最主要临床表现之一， 39例(90.70%)出现不同程度的发热，且为首发症状，多为中等程度发热，均伴有不同程度乏力、肌痛、纳差等症状； 24例(55.81%)患者在发病过程中最高体温在38.2～38.9℃，其次是39.1～39.7℃，有9例(20.93%)，43例患者平均最高体温为38.5℃。热程7.7～2天，平均2.51天，均为不规则热型，发热持续时间最长者达185小时，此外有4例患者无发热表现。14例(32.56%)患者伴有咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性干咳，约半数伴有咳白色稀薄痰。12例(27.90%)患者伴有鼻塞、流涕症状；10例(23.26%)患者伴有咽痛；3例(6.98%)为无症状患者。外籍1例(2.33%)不发热，而以腹泻为首发症状。体格检查中10例(23.26%)患者咽部充血，其中8例(18.60%)患者有两侧扁桃体Ⅰ～Ⅲ度肿大；1例(2.33%)患者双肺闻及干性罗音。

2.4实验室检查 血常规：白细胞总数降低(2.6～3.9×109/L)11例(25.58% )，余32例(74.42%)总数均正常；血小板和红细胞计数无明显变化。肝功、肾功均未见异常；胸片示双肺纹理增粗2例(4.65%)，其他未见异常。心电图异常13例(30.23%)，其中房性早搏1例，窦性心动过速9例，右束支传导阻滞1例，T波异常2例。

2.5病毒转阴时间 咽拭子病毒阴转情况为甲流治愈的标准之一。43例确诊病例共做甲型H1N1流感病毒核酸检测89例次，转阴时间最短为起病后1 天，最长为起病后9天，平均5.29天。30例(69.77%)患者的咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸在热退后3天内转阴。

2.6治疗与转归 全部患者经住院治疗、隔离观察处理后，均病情好转，达到治愈标准出院，无1例合并严重并发症。住院天数2～14天，平均住院天数为7.40天。

3 讨 论

甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病人为主要传染源，主要通过飞沫经呼吸道传播，人群普遍易感[3]。此组病例为泰安市最初发生的全部病例，全部上报省卫生厅及疾控部门，并经省、市专家组会诊确立诊断，引起市、区政府及卫生部门的高度重视，及时采取有效防控及救治措施，疫情得以有效控制。据国外报道[4]，在甲型H1N1流感流行第一阶段，631例患者中36%年龄<16岁、5%的年龄≥65岁，而本组病例与之不同，全部以内源性感染病例为主，年龄分布以青少年为主，86%(37例)年龄<16岁，婴幼儿及老人少见。多数患者为群集性发病，多为在校学生群体，短期内即出现多个病例，显示该病极易引起社区内，尤其是群集性场所，如学校，导致爆发性流行，提示在甲流感流行季节，防控工作仍为艰巨，丝毫不能放松。

国外Daniele M[5]报道发烧是最常见的症状(94.4%)、其次咳嗽(78.8%)，肌肉和关节痛(69.3%)，而本组病例症状与之相似，显示临床症状多以发热为最主要表现，并伴有咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛等流感样症状。这提示临床工作中，需严格执行发热预检分诊制度，尤其医院发热门诊，在发热疾病鉴别中要高度警惕，与普通流感等以发热为表现的感染性疾病鉴别，必要时需行病原学检测而确诊，以免误诊。值得一提的是，本组病例中，有外籍病例1例，以腹泻为首发症状，通过病原学检测而确诊，需引起注意。

在住院隔离治疗期间，医院采取有力感染管理防控措施：规范病房划区管理、加强病房通风换气、严格执行消毒隔离制度、切实做好个人防护等，故无院内交叉感染及医务人员感染发生，故严格执行医院感染控制技术，仍是减少和避免其他人员感染的重要措施。

本组病例治愈出院，提示对于甲型H1N1流感，多数症状较轻，只要早期诊断，早期治疗，绝大多数患者可以痊愈，预后良好；早发现、早诊断是甲型H1N1流感防控与有效治疗的关键，但部分地区有重症病例导致死亡的病例报道，故临床诊治中，仍需密切观察，尽早采取有效防控及医疗救治措施。

[1] 国家卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)[EB.OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/200905/40478.htm.2009-05-08/2009-07-20.

[2] 国家卫生部.甲型H1N1流感确诊病例出院标准(试行)[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/200905/40645.htm. 2009-05-15 /2009-07-26.

[3] 国家卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)[1EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201005/47250.htm.2010-04-30 /2010-07-05.

[4] Nguyen-Van-Tam JS , Openshaw PJM , Hashim A , et al. Risk factors for hospitalisation and poor outcome with pandemic A/H1N1 influenza: United Kingdom first wave (May-September 2009)[J]. Thorax，2010， 65：645-651.

[5] Daniele M，Cristina M，Nick R. Influenza A(H1N1)v pandemic in the dialysis population: first wave results from an international survey[J]. Nephrology Dialysis Transplantation，2009，24(12):3566-3572.