8例髓质海绵肾的超声表现

王巧玲，牛乐君，易 慧，孙 娜

髓质海绵肾（medullary soonge kideny，MSK）又称肾髓质囊肿，是以肾锥体部的集合管和乳头管广泛囊状扩张为特征的先天性疾病，文献报道较少。笔者所在医院自2004-08～2009-11收治的海绵肾患者8例，其中男5例，女3例；年龄37～58岁，平均47岁。其中4例腰痛、有间歇性血尿，2例尿频尿急，1例仅腰痛，1例患糖尿病。4例进行普通超声检查，4例进行彩色多普勒超声检查。使用Acuson128Xp-10型、东软sunny280型和迈瑞9900plus型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。患者取俯卧位或侧卧位，经侧腰部做冠状切面扫查及横向扫查，仔细观察双肾大小，轮廓，肾实质及肾窦回声，彩色多普勒超声检测肾内血流。

本组8例海绵肾患者，均为双侧病变，累及全部锥体。超声表现：双肾大小均在正常范围，长径10.2～11.4 cm，形态规则，轮廓清晰，包膜完整光滑，肾盂肾盏无扩张，沿着锥体乳头区有斑块状强回声，边界尚清，但毛糙不光滑，团块间有交叉重叠，强回声团内有小无回声区，双肾呈对称性改变。其中1例在集合部见液性暗区，大小1.0 cm×1.1 cm。4例彩色多普勒超声检查：见肾内血管走行无明显异常，血流灌注良好，脉冲多普勒检查，血流速度及频谱形态正常。2例行静脉肾盂造影检查，可见集合管呈多灶性的扩张，进一步证实海绵肾的诊断。

海绵肾是一种先天性肾髓质病变，而非慢性感染和遗传因素，亦有学者认为此病与遗传有关。多数为双侧病变，约占80%，偶有一侧或个别肾锥体受累者，约占20%，常于成年后发现，易误诊为肾结石和尿路感染。该病早期无任何症状，但由于该病容易并发结石或尿路感染，故可有血尿，尿路梗阻，肾绞痛及尿路感染症状，后期可出现慢性肾功能不全表现。肾脏大小正常或略增大，肾髓质锥体部肾乳头集合管呈梭形或囊状扩张性改变。病变局限于肾髓质，肉眼可见肾髓质内多个小空洞，似海绵样，故称海绵肾。扩张的囊样收集小管呈簇样分布在肾小盏杯口周围，囊腔内有液体，容易并发肾盂肾炎，可引起钙化性坏死，并形成结石，结石的成分为不同比例的磷酸钙和碳酸钙。海绵肾的结石在肾窦回声的边缘，呈放射状排列，结石往往甚小，一般无声影，超声不易显示。海绵肾具有特征性的超声表现：①肾髓质可见强回声团或强回声斑块，沿着肾锥体呈放射状排列；②强回声团边缘毛糙，不光滑，大小较为一致；③强回声团内可见小无回声区。也有极少数患者出现较大囊肿，本文8例中既有1例出现较大囊肿，表现为集合部见1.0 cm×1.1 cm大小的液性暗区。若无合并结石其后无声影。

该病需与其它疾病相鉴别：①多发性肾结石：结石发生于肾窦内，分布无规律，大小不等，并且后部伴有声影，而海绵肾的肾结石发生在肾髓质乳头部，在肾实质内环绕肾窦区呈放射状排列，后部无声影；②肾钙质沉着症：肾集合管内及其周围钙质沉积，其声像图表现就其部位、分布及形态与海绵肾很相似，需结合病史，用药情况、检验及其它检查做出鉴别；③肾结核：为肾实质改变，均为单发，肾被膜不规整，内部结构不清晰，为不均匀的强回声区，可伴有钙化灶，而海绵肾的强回声较均匀，分布呈放射状。