肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症 4例报告

西安高新医院(西安 710068)

张 闯 张春芳 李忠民

例 1 女,27岁。因“咳嗽、咽痛、间断性发热 4周”于 2007年 5月 12日入院。查体:T38℃,P98次 /min,R24次 /min,BP 120/80mmHg,神智清 ,全身无皮疹及出血点,右下颌及颈前部分别可触及一 1cm×2cm大小淋巴结,质中、轻压痛,咽部充血,心肺肝未见异常,脾肋下 1cm,质中,无压痛。实验室检查:WBC 2.5×109/L,L 0.416;周围血涂片:L0.43,单核细胞 0.04,中性分叶粒细胞 0.34,异型淋巴细胞 0.19。 GPT120U/L,GOT89U/L,ALP150U/L、γ-GT75U/L。 MP-IgM 1120U/ml,EBV阳性,腹部 B超示脾大,颈部 B超提示淋巴结肿大。诊断为成人肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症。立即给予阿奇霉素 0.5g静滴,1次 /d,利巴韦林 0.5g静滴 1次 /d,双黄连 2.4g静滴,1次 /d,持续 14d,同时给予运德素 20μ g,1次 /d,肌注 1周。静滴硫普罗宁 0.2g,1次 /d保肝治疗,疗程 3周,患者临床症状消失,转氨酶降至正常出院。随访 3月无复发。

例 2 女 ,26岁。因“咽痛伴发热 2周”于 2007年 7月 2日入院。 查体:T37.5℃,P88次 /min,R 22次 /min,BP 110/70mmHg,神智清 ,全身无皮疹及出血点,右下颌及枕后分别可触及一 1.5 ×1.5cm大小淋巴结 ,质中、轻压痛,咽部充血,心肺肝未见异常,脾肋下 1cm,质中,无压痛。实验室检查 WBC 10.6×109/L,L0.61;周围血涂片:L0.20,单核细胞 0.05,中性分叶粒细胞 0.30,异型淋巴细胞 0.43。 GPT 88U/L,GO T 85U/L,ALP160U/L,γ-GT70U/L。 MP-IgM998U/ml,腹部 B超示脾大,下颌及枕部 B超提示淋巴结肿大。诊断为成人肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症。给予阿奇霉素 0.5g静滴,1次 /d,利巴韦林 0.5g,静滴 1次 /d,双黄连 2.4g静滴,1次 /d,持续 14d,同时给予运德素 20 μg,1次 /d肌注 1周。 静滴硫普罗宁 0.2g,1次 /d保肝治疗,疗程 3周,患者临床症状消失,转氨酶降至正常出院。随访 3月无复发。

例 3 女 ,30岁。因“咳嗽、咽痛伴发热 2周”于 2008年 6月 2日入院。查体:T38.5℃,P98次 /min,R24次 /min,BP110/70mmHg,神智清 ,全身无皮疹及出血点,双下颌及颈后均可触及一 1.5cm×1.5cm大小淋巴结,质中、压痛、活动度尚可,咽部充血,心肺肝未见异常,脾肋下 2cm,质中,无压痛。实验室检查 WBC2.4× 109/L,L0.363;外周血涂片示:中性粒细胞 0.157,L0.44,异型淋巴细胞 0.15,单核细胞 0.03。GPT118U/L,GOT85U/L,ALP165U/L,γ-GT90U/L,M P-IgM1450U/ml,腺病毒和合胞病毒阳性,腹部 B超示脾大,下颌及颈部 B超提示淋巴结肿大。诊断为肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症。给予阿奇霉素 0.5g静滴,1次 /d,利巴韦林 0.5g静滴 1次 /d,双黄连 2.4g静滴,1次 /d,共治疗 14d,同时给予运德素20 μg肌注 ,1次 /d,持续 1周。静滴硫普罗宁 0.2g,1次 /d,疗程3周,患者临床症状消失 ,转氨酶降至正常。随访 3月无复发。

例 4 男,25岁。因“咳嗽、咽痛伴发热 10d”于 2009年 4月 22日入院。查体:T38℃,P96次 /min,R23次 /min,BP120/75mmHg,左下颌及颈后均可触及一 1.5cm×2cm大小淋巴结,质中、压痛、活动度尚可,咽部充血,心肺肝未见异常,脾肋下2cm,质中,无压痛。 实验室检查 W BC 6.8× 109/L,L0.352;外周血涂片示:N0.30,L0.34,异型淋巴细胞 0.12,单核细胞占 0.05。 GPT110U/L,GO T235U/L,ALP175U/L,γ-GT110U/L,M P-IgM1350U/ml,腹部 B超示脾大 ,下颌及颈部 B超提示淋巴结肿大。诊断为成人肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多症。给予阿奇霉素 0.5g静滴,1次 /d,利巴韦林 0.5g静滴,1次 /d,双黄连 2.4g静滴,1次 /d,持续 14d,同时给予运德素20μg肌注,1次 /d,持续 1周。静滴硫普罗宁 0.2g,1次 /d,疗程3周,患者临床症状消失 ,转氨酶降至正常。随访 3月无复发。

讨 论

成人 M P感染并发传染性单核细胞增多症主要表现为不规则发热,持续 2～ 4周不等,无畏寒和寒战 ,有淋巴结肿大主要部位在颌下、胸锁乳突肌后缘及枕后,持续 2周,均有咽峡炎、脾大持续 3～ 4周 ,伴肝功能异常,多有咳嗽,未见喉梗阻,无眼睑浮肿和皮疹。其治疗和转归,本组 3例恢复较慢,约 2周退热,其中 1例发热＞3周,脾脏缩小约在 2周后,肝功转氨酶其中 1例 4周后才降至正常。淋巴结肿大 2周后减小至消失。咽峡炎恢复较快。使用阿奇霉素与运德素(重组人干扰素α1b注射液)治疗 2周效果较好。因此临床有传单表现者应注意白细胞分类,查找变异淋巴细胞,病原学检查除注意 EBV、CMV、CVB外,必要时注意 M P的检查,了解是否有 M P感染所致。ELISA方法检测病毒及 M P感染简便、快速,可作为 MP感染早期诊断方法,一旦确诊应正规使用阿奇霉素 2周以上,并随访 M P-IgM、肝功能、血常规及变异淋巴细胞直到正常。

传染性单核细胞增多症主要是 EB病毒感染人体淋巴网状内皮系统的细胞中增值,感染的 B细胞扩散至全身,机体产生免疫反应所致,本组 4例患者中 1例 EB病毒(+),有 1例合胞病毒及腺病毒阳性,就病原学来说,单存以 EB病毒作为诊断成人传单的因素与大多数学者报道的儿童传单的病原学似乎不符。能否说明儿童易被 EB病毒感染,成人却易被其它病毒感染需进一步证实,但有一点可以确定病毒感染是导致并发 M P感染的诱因。有报道 M P致感染可能的机制[2]:(1)免疫逃逸;(2)M P对 T淋巴细胞、B淋巴细胞起到分裂原的作用,并介导广泛的免疫反应。使 B淋巴细胞多克隆化,IgM、IgG、Ig A增高,各种免疫球蛋白、免疫复合物发挥着不同作用。(3)M P抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原,M P感染后机体可产生相应组织的自身抗体,出现该器官组织相应症状[3]。总之成人 M P感染引起多系统并发症与免疫介导损伤、毒素毒力与繁殖、宿主免疫力改变有关。

[1] 陈灏珠.实用内科学.第 11版.北京:人民卫生出版社,2000:381-384.

[2] 彭若芳,张爱民.肺炎支原体致传染性单核细胞增多症 12例临床分析.湘南学院学报,2000,9(2):41-42.

[3] 史瑞明.肺炎支原体感染免疫研究进展 [J].国外医学妇幼保健分册,2000,3(2):49-51.