经尿道前列腺电切除手术的术中配合与护理

西安市第四医院手术室(西安 710004) 张 兰 任 军

前列腺增生症是以排尿困难为主的老年男性常见病,经尿道前列腺电切术(Thansurethral resection of prostate,TURP)是治疗前列腺增生症的“金标准”,它具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点[1]。特别适用于并发心肺疾患而不能耐受开放性手术者[2]。我院自 2006年 3月至 2008年 11月完成经尿道前列腺电切手术 128例,取得满意效果,其中年龄最大者 94岁,年龄最小 56岁。现将手术配合与护理方法总结如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 128例,年龄 56～94岁,平均 64岁,病程 1～ 20年,平均 3.6年,直肠指检 ,前列腺Ⅰ 度增生 13例,Ⅱ度增生 101例,Ⅲ度增生 14例,并发高血压 49例,冠心病 16例,慢性支气管炎和肺气肿 33例,糖尿病 19例 ,肾功能异常 8例 ,膀胱内结石 14例,所有病例术前均行腹部前列腺 B超、直肠指检、尿流率、肝肾功能检查。

2 手术方法 作连续硬膜外麻醉,患者取截石位,插入沈大 F27连续冲洗式电切镜 ,设定电切功率 120～ 160W,电凝功率 50～ 60W,在电视监控下 ,先观察膀胱与前列腺关系,了解膀胱内有无憩室、肿瘤、结石 ,输尿管口及精阜位置,明确解剖标志。手术灌洗液为 5%葡萄糖溶液,电切除前列腺组织后,冲吸器(ElliK)冲出前列腺碎片组织,留置 F20三腔气囊导尿管,囊内注水 30ml,将尿管置于阴茎背侧,术后常规膀胱冲洗。并发膀胱结石,先以大力碎石钳取尽结石后再手术。

3 护理方法

3.1 心理护理 简单向患者讲解基本的手术方式及配合经过,消除病人的恐惧心理 ,缓解病人的紧张情绪,增强对手术的信心,使其积极主动地配合手术。

3.2 器械准备 术前一日晚根据手术目的及方式备齐所需的器械并消毒备用,有 12度电切镜,镜鞘、闭孔器、电切环、冷光源及导光纤维束、冲洗器;灌注液、非电解质溶液(5%葡萄糖 )10～ 20L。

3.3 手术配合 协助麻醉医师完成连续硬脊膜外麻醉的穿刺及固定。麻醉平面固定后,先将体位放置为头高脚低 15°后再改截石位,即可减少回心血量,又可改善呼吸运动,有稳定、改善患者循环、呼吸功能的作用[3]。保证病人处于舒适状态,冬天注意保暖。巡回护士须熟悉 TURP手术的操作步骤,熟悉各种仪器的性能 ,正确连接导光纤维束,调节冷光源亮度,将电切镜连接线连接于高频电发生器上并调节电凝电切的输出功率,电凝输出功率 50～ 60W,电切功率 120～ 160W,根据术中需要进行调节。

3.4 连接膀胱灌注液 如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者 80cm处,低压冲洗灌注筒内液面距患者 40cm处,冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者 60cm处最为合适。高压冲洗作用于膀胱和前列腺窝。冲洗液吸收增加,易诱发经尿道前列腺电切综合征。术中冲洗液温度以接近体温为宜。因为 TU RP冲洗液总量达 15～ 30L。室温下冲洗液常使老年人体温降低,

密切观察各种动态变化密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,当血压持续上升,心率先慢后快,且有颈静脉充盈时,应警惕 TUR综合症的发生;每 20min测血糖 1次,当血糖＞6.2μ mol/L时应警惕(原无糖尿病史)并尽快结束手术。经常与患者交谈,重视主诉症状,当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛、应立即通知医生 ,采取措施。灌洗液为 5%葡萄糖溶液,并保证灌洗液的连续性。

3.5 术中常规面罩给氧随时观察病情变化 如神志、血压、面色、呼吸、指脉氧饱和度、出血量等,术中定时监测血糖变化。发观异常及时向医生报告后遵医嘱对症处理。

3.6 恢复病人体位 先将体位改为头低脚高 15°,以利于血液回流到心脏,再分两次放平下肢,这样可以使心血管系统有一个代偿的过程,避免双下肢同时放平引起的血液瞬间移向下肢,导致有效循环血量锐减,因而有效地稳定了患者的循环和呼吸功能[3]。注意动作轻柔,缓慢。同时注意监测血压、脉搏。

3.7 手术结束后 处理切下的标本用 10%甲醛溶液固定。核对术中用过的药品,检查仪器的状况及有无受损,并做好登记,患者回病房向病房护士交待患者术中情况和医嘱执行情况。

4 护理结果 本组 128例中患者入室手术前收缩压上升 5～ 20mmHg 5例占 3.9%,收缩压上升低于 5mmHg者123例占 96.1%;恢复病人体位时收缩压下降 5～ 20mmHg3例占 2.3%,收缩压下降低于 5mmHg者 125例占 97.7%;护理中未出现腓总神经麻痹、寒战、TU R综合症及严重并发症。

讨 论

预防和减少围手术期并发症的发生是 TU RP手术护理的核心,TURP虽然是一个安全指数较高的微创手术,但病人均为年老体弱,器官老化,且伴有不同程度的心、肺功能不全,术中常规面罩给氧,以防血液稀释造成相对性贫血而引起缺氧,提高血氧含量;除麻醉、手术外,体位的改变也可影响呼吸运动及体循环的稳定。因此,合理而又舒适的体位 ,对术后的恢复也至关重要。严密观察体温、脉搏、血压等情况,术后分两次缓慢放平下肢,避免双下肢过快同时放平会引起血液瞬间移向下肢,导致有效循环血量锐减,血压下降。如术时所用灌洗液温度过低,术后患者会出现体温降低及寒战,低温增加应激反应,对循环系统有不良抑制作用,应采取保温措施。做好患者术前访视和手术前的各种准备,尤其术前的心理护理对消除患者的恐惧心理,缓解病人的紧张情绪,稳定血压,增强对手术的信心,使其积极主动地配合手术。术中协助患者正确摆好截石位,可以防止因小腿不妥导致腓总神经麻痹等现象。密切观察患者的病情变化,防止 TU R综合症的发生。配合经尿道前列腺电切术的护士不但要有配合常规手术的丰富经验,还要有预防和减少围手术期并发症发生的护理理念和掌握电切镜等专科器械和设备的使用、保养、维护等知识。

[1] 王晓慧 .经尿道前列腺电切综合征的护理.中华现代护理学杂志,2005,2(4):798.

[2] 石中玉,马凤英.现代手术室护理.济南:山东科学技术出版社,2001:98-99.

[3] 邵小宁 .体位干预对经尿道前列腺切除术老年患者循环呼吸功能的影响.中华护理杂志,2003,39(6):428.