中西医结合治疗异位妊娠110例临床分析

杨青梅

(江苏省无锡市锡山人民医院妇产科,江苏无锡,214011)

破裂型异位妊娠是妇科急腹症之一,严重者可危害妇女生命和健康,治疗倾向于保守治疗,任何较好保留好生育功能成为临床工作面临的一个问题,本院采用单次肌注MTX 75 mg联合口服自拟中药杀胚消汤治疗异位妊娠110例患者,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年2月～2009年2月住院患者异位妊娠110例,年龄26～35岁,均有停经史,阴道出血和腹痛史,根据停经史,阴道流血史,腹痛等症状及妇科检查,血HCG测定,B超检查,诊断性刮宫术,后群窿穿刺术等辅助检查,综和分析诊断为异位妊娠者,符合以下条件:①生命体症平稳,无腹腔内出血症状及体症,或后群窿穿刺阳性但出血少,生命体症平稳;②用放射免疫法测HCG为5～50 ng/mL(正常值<3.1 ng/mL),用酶免疫法测HCG浓度为30～800 ng/mL(正常值<5 ng/mL);③附件区探及混合性肿块,内出血者多可见移动性液性暗区;④无急、慢性器质性疾病者,肝肾功能正常,白细胞>4.0×109/L,自愿要求药物保守治疗者。

1.2 治疗方法

1.3 疗效标准

用药后血HCG下降、盆腔肿块缩小、腹痛及阴道流血症状消失为保守治疗成功。

2 结 果

110例住院患者,100例保守治疗成功,治疗后随防血HCG 7～30 d恢复正常,中位数12 d,附件区肿块7～90 d消失,中位数16 d,月经1～3个月恢复正常,6例患者出现腹痛,肛门坠胀,其中HCG下降2例微升4例,为避免大出血改为手术治疗,另外4例B超示肿块逐增大,改为手术治疗,异位妊娠保守治疗成功率90.91%(100/110)。

3 讨 论

MTX是抗代谢药,是叶酸拮抗剂,能抑制二氢叶酸还原酶,MTX是叶酸拮抗,它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结和阻断,干扰了DNA、RNA及蛋白质合成,致滋养细胞死亡,具有抑制滋养层细胞增生破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,由于妊娠早期滋养细胞增生活跃,20世纪70年代以后国外有较多应用MTX治疗异位妊娠的报道并取得好的效果[1-3]。祖国医学中异位妊娠属少腹血瘀之实证,治疗以活血化瘀为主。杀胚消汤方以桃仁(10 g),三棱(15 g),莪术(15g)破血逐瘀、行气消积止痛为君 ;桂枝(10 g),蜈蚣(10 g,6～9条)行气血、通经络,水蛭(10 g)(先煎)破血逐瘀;丹参(12g)凉血化瘀为臣;蒲公英(25 g)、皂角刺(15 g)清热解毒、消肿散结为佐;赤芍(10 g)引诸药下行直达病灶;甘草(6 g)缓急止痛、调和药性、减轻毒副反应。其中蜈蚣、水蛭均有较强的杀胚作用,使血HCG下降,相须为用则杀胚效用更强;桃仁、三棱、莪术、丹参能提高患者血浆纤维蛋白溶解酶及血浆胶原酶活性,促进单核巨噬细胞系统功能,促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收,使肿块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软,分离消散[4]。丹参,蒲公英,皂角刺清热凉血化瘀,有利于输卵管及其周围组织炎症消退,加快坏死组织吸收,促进盆腔血液的消除和血肿的吸收。氨甲喋呤尽快杀死胚胎,杀胚消汤杀胚,抑制病灶出血,促进肿块吸收,减轻脏器粘连,提高保守治疗成功率,联合治疗充分发挥了中西医各自的长处,起到了协同和互补作用,方法简单、可靠、副作用小,疗效显著,不仅减少了手术创伤,而且保留输卵管完整性,增加受孕机会,是保留生育功能的一种较理想的非手术治疗方法。

[1]丘晓燕,周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇科,2002,18(3):151.

[2]柯宇桦.甲氨喋呤联合米非司醇治疗异位妊娠的疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(9):1133.

[3]吴红.异位妊娠药物保守治疗的护理[J].贵阳医学院学报,2009,34(4):477.

[4]宋鸿钊,高耀洁.实用中西医结合妇产科学[M].郑州:河南科学技术出版社,1990:244.