MSC2TA在诊断急性小肠缺血中效果的临床研究

周 明,李 强,罗志刚

(江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225000)

引起急性小肠缺血的原因众多,临床、实验室及放射学检查均缺乏特征性表现,容易误诊为其他非缺血性疾病。小肠供血减少的主要原因为肠系膜血管阻塞性血流减少与非阻塞性血流减少[1]。近年来,随着多层螺旋CT的不断发展,使用薄层扫描、多种三维重组及重组等影像后处理技术获取的血管影像,在临床应用中可以与传统的DSA成像相媲美,甚至比它的效果更好些。多层螺旋CT血管成像(MSC2TA)在临床中的应用已不再局限于对大血管本身病变的诊断和评价,已经扩展到中小血管[2]。本研究观察30例经临床或(和)病理证实的肠缺血患者的中小血管CTA表现,以期探讨MSCTA血管造影在小肠缺血诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院3年来经临床或病理证实的小肠缺血患者,共 30例,其中男性18例,女性12例,年龄12～59岁,平均(45.8±6.8)岁。

1.2 研究方法

所有的30例患者均行CT平扫与双期增强扫描(64层螺旋CT)。扫描前按常规准备,主要有:检查前1 d低渣饮食与应用缓泻剂,检查当天行禁食。扫描前30 min开始口服2.5%等渗甘露醇溶液1 000～1 500 mL,分2～3次摄入,每次摄入500 mL左右,间隔10～15 min,使小肠充分充盈。扫描时患者均采用仰卧位扫描,扫描条件为120 kV,150～200 mAs,层厚0.5 mm×64,扫描范围从胃幽门到耻骨联合上缘。增强扫描均采用高压注射器,团注非离子型对比剂(优维显),流率4mL/s,采用双期扫描方式,动脉期扫描延迟时间为25～32s,门静脉期扫描时间50～60 s。

1.3 成像与分析方法

应用多种重组技术对中小血管进行重组,并根据需要选取部分中小动脉进行血管探针(VP)检查,综合分析小肠缺血的CTA表现,探讨CTA对小肠缺血的诊断价值。将双期原始扫描资料传送至VitreaⅡ工作站,应用 VR、M IP、MPR及CPR技术进行血管三维重组。观察以上病例主要相关血管,并分析征象表现。根据需要选取部分中小血管,行VP检查,分析其表现。

2 结 果

所有患者均出现肠系膜浑浊、密度增高。24例小肠缺血患者横断面CT显示肠壁增厚、肠腔扩大,6例小肠缺血患者出现肠壁积气。增强扫描显示肠壁强化减低14例,肠壁无强化4例。CTA全部患者出现缺血区肠管的供血动脉分支减少。22例CTA表现为肠系膜上动脉(SMA)主干闭塞,8例表现为SMA狭窄,以VR显示最佳。使用VP显示为动脉软斑块形成,使用直径算法,测量动脉狭窄度40%～60%。

3 讨 论

很长时间以来,CT都是小肠缺血的主要诊断方法,但常规CT所发现的大部分是晚期典型的征象,小肠缺血最常见的CT征象是肠腔扩大,肠壁水肿、增厚,部分病例出现肠壁积气,大多数病例可出现肠系膜浑浊、密度增高。增强扫描显示病变区肠壁强化减低或无强化,或SMA、肠系膜上静脉血栓形成。而小肠缺血的早期,CT表现可能仅仅为肠腔的扩大,这是非特异性征象。而MSCTA中小血管重组技术在肠缺血可清楚显示近端及末梢分支减少、狭窄或闭塞,还能帮助医生制定手术计划。VP除能准确判断所选取的血管的狭窄程度外,还能分辨出引起动脉狭窄的是软化斑、硬化斑或是钙化斑,本组8例肠缺血VP能计算出SMA的狭窄度为40%～60%,显示狭窄是由软斑块形成。MSCTA比常规CT能更准确评价肠强化的情况,MPR能清楚显示病变区呈灶性强化减低区,供血动脉分支减少。MSCTA为肠缺血提供了更积极的诊断手段,还应用于评价血管支架放置术后管腔的情况,判断有无并发症,如有无血栓形成等[3-4]。

消化道小肠缺血是临床中的常见病,以往大部分的消化道疾病主要依靠钡餐检查,但消化道钡餐提供的信息有限,常由于重叠太多而影响观察,而且许多患者不能耐受或不能配合此项检查。随着MSCT的不断发展,CT不仅能更准确地对病变作出定性诊断,急性小肠缺血患者行CT检查能较好显示MRV改变,结合其他的CT征象和临床实验室检查,均可对急性肠缺血做出较正确的诊断,同时也能观察到传统X线不能显示的并发症,减少漏诊及误诊率的发生[5]。MSCTA作为一种较新的技术,在消化道小肠缺血的诊断中作用显著。

[1]霍福涛,冷天罡,白人驹.急性肠缺血的CT诊断[J].国外医学(临床放射学分册),2004,27(6):1598.

[2]冯仕庭,崔敏毅,彭振鹏,等.CT血管造影在消化道疾病诊断中的应用[J].临床放射学杂志,2008,27(7):915.

[3]FLeischmann D.MuLtip Le detector2row CT angiography of renaL and mesenteric vesseLs[J].European JournaL of RadioLogy,2003,45:79.

[4]Fishman EK.CT angiography:cLinicaL app Lications in the abdomen[J].Radiographics,2001,21:3.

[5]郝戈斌,李劲,李文元,等.CT在急性肠缺血诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2008,6(02):1234.