2004～2008年我院基本药物使用分析

《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）对建立基本药物供应保障体系、规范基本药物使用、保障基本药物制度的贯彻实施、提高居民用药可及性将起到推动和深化作用。本文旨在通过回顾性分析解放军第306医院基本药物使用情况，为制定临床用药目录和促进合理用药提供参考。

1 资料与方法

根据本院“药品综合查询系统”及“药品库房管理系统”，收集2004～2008年本院所有药品销售信息（药品品种、销售金额等），以《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）为依据，利用Excel 2007进行数据分析统计，计算本院基本药物品种使用情况占国家基本药物目录品种数的构成比，基本药物销售金额占全部药品销售总金额的构成比，以及药品销售总金额与基本药物销售金额的变化趋势，并结合本院实际情况作出分析。

2 结果与分析

2.1 近5年来本院基本药物品种数与国家基本药物目录品种数的比较 2004～2008年，本院基本药物使用品种数比较稳定，分别为213、215、211种，占国家基本药物目录品种数的构成比也相对稳定，分别为69.38%、70.03%、68.73%。随后的两年间，基本药物品种数及其占国家基本药物目录品种数的百分比呈明显上升趋势。

2.2 本院基本药物与总体药品品种及销售金额的变化 近5年来，同基本药物品种数不断增加的趋势一致，非基本药物品种使用数也呈现明显增加的变化趋势。由于本院非基本药物的临床需求高于基本药物的需求，因此，基本药物品种数占总体药品品种数的百分比呈逐年缓慢下降趋势。基本药物经过多次价格调整后，本院2004～2008年基本药物销售金额占总金额的百分比亦呈明显下降趋势。

3 讨论

3.1 本院基本药物使用情况的成因分析 国家基本药物目录中的药品是国内医疗机构及患者的主要用药选择，基本药物的临床应用较为广泛，2001年国家食品药品监督管理局药品评价中心采用世界卫生组织/国际合理用药网络（WHO/INRUD）部分调研指标，对北京、武汉、重庆、广州4个城市26家医院的抽样调查表明，基本药物的使用比例为82.83%。2006年，复旦大学的《国家基本药物制度研究》课题总报告也指出，原国家基本药物目录中的药品费用约占总药品费用的84.4%。

不论是按品种数计算还是按药品费用计算，本院仅有20%～30%的用药选择了基本药物，这与上述调查结果相比是偏低的，但本院常备的基本药物品种数占国家基本药物目录品种数的70%～80%，使用率较高，结合本院的实际情况分析原因如下：一是本院是地处北京奥运村的三级甲等综合型医院，目前开设床位近千张，日门诊量为2000人左右，收治患者以附近企事业单位职工、周边居民为主，总体医疗需求水平较高。患者经济条件较好，对新药、进口药、合资药需求倾向大，临床上辅助用药、营养药的使用逐年增多。随着我国药品市场的发展，可选择的药品越来越多，近年来临床医生开具的非医院常备品种的临时药品采购申请随之增加，而这些药品大部分为非基本药物，这也是造成医院基本药物占总体药品品种比率逐年下降的主要原因。

二是基本药物和医保目录内药品的定价均由发改委负责，随着近年来十余次的价格调整，基本药物总体上呈现稳中有降的变化趋势，然而非目录品种采取企业自主定价，当地物价局备案的方法。临床上非基本药物规格、品种变化比较快，价格相对基本药物明显偏高，加之我国药品销售流通领域存在的一些弊端，价格不菲的新品种、新规格药品往往有较高的处方开具量。这是造成基本药物销售金额占总体药品销售金额比率下降的原因之一。

3.2 基本用药使用的展望 我国从20世纪80年代开始制定《国家基本药物目录》，历经近30年的不断发展完善，基本药物目录体现了药物的安全性、有效性、经济性、可及性和社会可承受性，说明国家基本药物制度是国家普及全民医疗福利的保障。实行医保改革以后，个人账户的运行方式将促使病人对医院的要求不断提高，不仅要治好病，而且要少花钱，这是医院必须增强自身竞争能力的外在经济动因。因此，医务人员对基本药物的认同和理解是一个必然的趋势。

随着基本药物制度的发展完善，以及国家对临床用药的监管不断加强，基本药物目录将会得到更好的落实和发展，对保障患者用药的可及性、促进临床用药合理性将起到积极作用。