Vitapex在根尖诱导成形术中的应用

根尖诱导成形术是指对牙根发育完成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染或消除炎症的基础上，用药物诱导根尖部牙髓或根尖周组织硬化，促使牙根继续发育并使根尖继续形成的治疗方法，是保存无髓年轻恒牙的主要方法。笔者将Vitapex糊剂用于36颗年轻恒牙的根尖诱导成形术中，随访6个月～3年，效果满意，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择在北京市房山区良乡医院就诊的7～12岁患者的36颗年轻恒牙，前牙14颗，前磨牙17颗，磨牙5颗，均因外伤、龋齿、畸形中央尖导致牙髓炎、根尖周炎，使牙根发育停止，X线片表现为牙根尖呈喇叭状，牙根长度不够，或牙根长度接近正常，但根尖孔尚未闭合。

1.2 治疗方法 术前常规X线片观察牙根发育情况和根尖周骨质破坏情况，常规制洞开髓，拔髓，确定工作长度，进行根管预备，用氯亚明和3%双氧水反复大量冲洗，注意根管预备时器械不能超过工作长度以免损伤根尖部残存的牙髓或牙乳头。干燥根管，封入碘仿棉捻。待根尖炎症完全控制后，将Vitapex导入根管，将注射器前端插入距根尖约1／3处，边加压注射边退出，使药物与根尖组织充分接触，玻璃离子水门丁封闭洞口，每隔三个月复查一次。根尖修复完成的依据为：X线对照根尖区病变消失，骨质修复完成，牙根延长，根尖孔缩小或牙根无变化，但根端有硬组织屏障形成。

1.3 疗效评定 成功：患牙无自觉症状，能正常行使功能，X线片示根尖无暗影，牙根延长，根尖形成。进步：患牙无自觉症状，能正常行使功能，X线片示根尖无暗影，牙根延长，根尖孔钙化封闭。失败：患牙有自觉症状，不能正常行使功能，X线片示根尖有暗影，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未闭合。

2 结果

36颗患牙中，16例基本形成了正常根尖形态，18例根尖部有钙化影组织形成，其中包括18岁的患者，在其根尖约1／3处有钙化组织形成，根尖病变缩小，临床症状消失。2例失败，成功率达95%。

3 讨论

3.1 Vitapex材料性能 年轻恒牙牙根的继续发育依赖于根管内生活牙髓和根尖部的牙乳头。当牙髓坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织中牙乳头和上边根鞘功能的恢复[1]，因此治疗的关键是选择适当的药物有效地控制根管感染，消除根尖周炎，恢复根尖牙乳头和上皮根鞘的活力，促使牙根继续发育或根尖钙化封闭。

Vitapex糊剂是一种可加压注射型根管充填材料，主要成份为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙呈碱性，可中和炎性反应产生的酸性物质，提高局部pH值，抑制酸性磷酸酶，激活碱性磷酸酶，为组织的矿化修复提供条件。碘仿有缓释、收敛、防腐及杀菌作用，且X线阻射，便于观察充填效果及药物吸收情况。聚硅氧烷油具有流动性和渗透性，利于侧支根管的充填。Vitapex糊剂能引起异位钙化，与骨组织相似，有利于牙周韧带间充质细胞分化为骨细胞或成骨细胞，是优秀的根充材料[2]。Vitapex糊剂对组织刺激小，即使超填，在短期内也可吸收。

3.2 影响诱导成功的因素

3.2.1 牙根发育的阶段和形态 牙髓坏死的早晚，决定着牙根停止发育的不同形态。若牙髓坏死过早，牙根停止发育早，则可能使根管呈喇叭口状或平行状，诱导效果相对来说会较差。若坏死晚，牙根已经大部分发育，则诱导效果会较好。王立峰、张筠英在《年轻恒牙不同根管形态根尖诱导成形术疗效比较》中也指出，在牙根形成后期、根尖发育较为完善者，诱导成功的几率更大。

3.2.2 病变范围及根尖破坏的程度 若患牙在其病变、根尖部仍残留活髓，牙乳头和根尖组织均未遭到破坏，则诱导成功的几率大；反之，则效果较差。

3.2.3 术者的技术水平与操作过程 早在1981年，Nicholls就指出治疗中要特别注意根管预备，彻底清除坏死组织有利于根断钙化物的形成，对此文玲英[2]也有报道。所以，治疗时一定要注意炎症控制，严格掌握无菌的原则，必须用双氧水彻底冲洗清除坏死组织，同时操作中期不要超过工作长度以免损伤根尖周组织。严格掌握充填时机，确保炎症完全控制，才能进行根管诱导药物的充填，尽量不要超充。对于有根尖病变的患牙，应加压充填，效果较好[3]。综上所述，Vitapex糊剂可以有效地控制感染，促进根尖周组织的矿化修复，从而诱导年轻恒牙的牙根继续发育，牙根形成或钙化封闭；无刺激，X线阻射，操作简便，是一种较理想的根尖诱导制剂。