脑卒中偏瘫患者恢复期矿泉浴及功能锻炼的康复护理

关尊红,靳汀雁,刘朝霞

随着医疗水平不断提高,脑卒中死亡率逐年下降,但幸存者中多遗留有不同程度的功能障碍,严重影响其生活质量,同时也给患者家庭及社会带来沉重负担。我科自2008年6月～2009年6月对40例脑卒中偏瘫患者运用矿泉疗法、功能锻炼、生活护理、饮食护理、心理指导等护理干预,有效地提高了患者的自理能力。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组病人40例,男26例,女14例;年龄56 ～68岁,平均62岁;患者全部符合临床诊断标准,并经颅脑CT或 MRI证实。脑出血18例,其中基底节内囊出血7例,丘脑出血5例,脑叶出血6例;脑梗死22例,其中脑血栓形成17例,脑栓塞5例。均存在不同程度的肢体功能障碍和语言障碍,生活均不能自理,住院时间3 ～6个月不等。

1.2 康复方法

1.2.1矿泉浴疗 患病后1个月进入恢复期,住院后全程矿泉浴疗,采用全身浸浴法。开始水温控制在38～39℃(自然降温),每次浸浴20 min,每日2次;两周后水温加至39 ～41℃,或以患者自感舒适为度,浸浴时间20 ～30 min,每日1次。并嘱患者在浴中尽可能做一些伸缩关节活动。

1.2.2肢体功能的康复 肢体的活动是恢复期的护理工作重点内容。锻炼的原则[1]是先被动后主动,先小量后大量,先床上后床下,先室内后室外量力而行。①被动运动:在患者的瘫痪肢体不能自主运动时要帮助其进行被动运动。被动运动包括患肢各关节、各方向的被动运动,先大关节后小关节,运动幅度由小到大逐渐增加,以牵引挛缩的肌肉和周围组织。每日3次,每次5 ～10 min。②主动运动:当肢体恢复到一定功能后,进行主动锻炼。主要是帮助患者做一些床上运动。上肢可上举、伸展、外展、外旋,并带动腕部及手指的伸展运动,帮助患者进行握拳、拿取物品等的训练。下肢可做曲髋、曲膝、踝部及足部的屈曲运动训练,促进功能康复。

1.2.3语言功能训练 失语及语言不利是偏瘫病人恢复期经常伴有的并发症,失语包括运动性失语和感觉性失语。①对于运动性失语的患者应注重语言训练,先从练习发音、单词、字句、日常用语开始逐渐扩大语言范围,应循序渐进、持之以恒。②感觉性失语主要是训练患者的听觉功能,开始要反复说一个词汇,然后在说的同时配以实物或手势,观察患者的反应,直到患者有听觉反应后让患者听语指图或指物,再进一步让患者复述所指之物,以恢复语言功能。在语言功能训练的过程中,护理人员应指导病人发音,然后反复练习听读,强化刺激,多与病人进行语言交流,另外护理人员要有耐心,同时应及时地鼓励病人增强信心。

1.3 结果本组病人40例,以矿泉浴疗和功能锻炼为主,加上综合性的护理,经过3个月的治疗与护理,其中5例病人能够完全自理,占12.5%,其他病人的肢体功能和语言功能均有不同程度的改善,总有效率为100%。

2 临床护理

2.1 矿泉浴疗的护理协助患者安静地仰卧浸入矿泉水中,深度一般以水平面齐胸为宜,水温要适宜,一般以高于体温1℃为原则,或以患者自感温热舒适为度。过低起不到作用还容易感冒,过高容易烫伤,所以浴疗应有护理人员全程陪同,并随时检测水温。随着病人耐受性的提高,可逐渐提高水温。由于水的温度和浮力作用,使浸浴的机体运动器官的负荷显著减轻,关节在水中运动比一般运动方式明显轻松自如。鼓励患者活动肢体,先从小关节开始逐渐到大关节。矿泉水的温热作用,可以扩张末梢血管的通透性,改善红细胞变形能力,借助矿泉水的渗透压,改善局部营养代谢,从而抑制局部的过氧化,促进炎症产物的吸收和氧化基的清除[2]。浴疗后让患者静卧自然晾干或用棉质毛巾擦干。矿泉浴疗过程中要注意矿泉反应的发生。一般认为,良好的反应是:自觉精神爽快、身体轻松、温热舒适、饮食睡眠良好。在浴疗过程中应密切注意病人的反应情况,如发现病人感觉头晕、心悸、胸闷、恶心、气促、面色苍白、大汗等不良反应,应立即停止治疗,将病人平放于床上,取头低足高位,指导病人喝糖盐水,必要时通知医生处理。

2.2 生活护理为患者营造舒适的住院环境。病室应阳光充足,清洁整齐,每天定时通风换气,保持空气新鲜,控制室温在18 ～20 ℃,湿度50%～60%。床铺要平整柔软,被褥要勤洗勤换。病人内衣应选用柔软棉织品,应注意保暖,随天气变化增减衣物,以防感冒,另外患者应特别注意保持大便通畅,养成良好的排便习惯。由于本病较容易复发,应教会病人掌握发病的先兆症状,尤其恢复期的患者。

2.3 饮食护理饮食上给予高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食,如蛋类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果。患者应注意少食多餐,进食时不宜过快。禁忌肥、甘、腻、辛辣等刺激性食物,戒烟忌酒,少饮浓茶、咖啡等。

2.4 心理护理恢复期的病情虽然相对比较稳定,但要完全恢复仍需要一段时间,患者在此期常会出现忧虑、悲观、失望等多种心理状态,护理人员要经常鼓励安慰病人,树立战胜疾病的信心,其次要主动与其谈心,诱导启发其倾诉内心的痛苦[3],针对不同病人采取耐心细致的心理护理。首先护士应怀着同情心去关心体贴患者,主动为其排忧解难,进行心理安慰。介绍和讲解矿泉浴的知识并指导其正确掌握矿泉浴的方法及禁忌,消除病人的紧张心理。其次帮助患者建立社会支持网,应嘱其家属、亲友不歧视病人,多给予患者物质支持和精神鼓励,与病人及家属一起制定康复计划和目标,使患者树立战胜疾病的信心。

2.5 用药指导偏瘫患者一般病程较长,服药也会经历较长的时间,因此,许多病人对药物的服用有时会出现疏漏,护理人员要指导病人坚持按时服药,并让病人明白病情稳定并不一定意味着疾病已痊愈,家属应做好监督工作,同时要注意药物的剂量和服用时间的准确。

2.6 出院指导出院后病人要按时服药,坚持功能锻炼,应勤测血压,注意病情变化。如出现头痛、头晕、肢麻、震颤以及一时性语言不利等症状,应注意血压变化,及早到医院就诊。

[1] 王玉芬, 申玲.脑梗死功能训练时机与疗效关系探讨[J].中华物理医学与康复杂志, 2004, 26(4):223-225.

[2] 张佩珊.兴城矿泉的医疗作用[J].中国疗养医学, 1990, 9(2):9.

[3] 吴岩.老年人的心理特点及沟通方法[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(2):35.