拔除留置尿管的时机对膀胱排尿功能的影响

胡晓青,马红艳

据资料统计,留置尿管患者中有50%以上在拔除尿管后有不同程度的排尿困难,表现为首次排尿延迟、排尿费力,严重者发生尿潴留。常用的对策为按摩、热敷下腹部、听流水声、温水冲洗会阴等,对患者进行诱导排尿。虽然少数尿潴留患者诱导排尿成功,但仍有20%左右患者需要再次导尿[1]。既增加了患者的痛苦,又增加了尿路感染的机会,为此我们针对2008 ～2009年神经内科149例留置尿管患者对照观察,以寻求拔除尿管后能自行排尿的最佳时机。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008 ～2009年在我院神经内科住院的149例神志清醒的留置尿管患者,其中脑出血46例,大面积脑梗死54 例,急性一氧化碳中毒迟发性脑病49例。在拔管前随机分组,观察组75例,年龄35 ～78岁,留置尿管时间1 ～14 d;对照组74例,年龄36 ～76岁,留置尿管时间1 ～14 d,两组患者均使用16号Foley气囊尿管留置。

1.2 方法两组病例均按无菌导尿术的操作常规进行导尿和护理,拔管前实行定时开放,如此反复训练1～2 d。拔除尿管的方法:观察组:当患者在膀胱冲洗后膀胱充盈自感有尿意时,用无菌注射器抽尽球囊内的液体,拔除尿管,同时协助患者自行排尿;对照组:当患者膀胱冲洗后自感有尿意时,先开放尿管,排空膀胱后再拔管,待患者下次有尿液时再协助其自行排尿。

1.3 观察指标记录拔除尿管后首次排尿的时间,观察拔尿管后第1次排尿情况,能自行排尿者为顺利;自行排尿困难经采用腹部热敷、按摩、温水冲洗会阴等措施后自行排尿者为辅助;顺利及辅助均为有效。经采用辅助措施后仍不能自行排尿,需再次导尿者为无效。

1.4 结果观察组自行排尿及诱导排尿分别为70例和4例,再次导尿1例;对照组自行排尿及诱导排尿分别为40例和15例,再次导尿19例。两组比较有统计学差异,P<0.05,结果见表1。两组患者首次自行排尿时间比较结果见表2,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者排尿情况比较n(%)

表2 两组患者首次自行排尿时间比较

2 讨论

2.1 实行夹管反复训练膀胱肌的临床意义膀胱具有贮尿和排尿双重功能,当某些原因需导尿以达到治疗和护理的目的时,有绝大部分患者的膀胱功能仍然存在,应该积极保护不宜中断,即使膀胱功能出现障碍,也应尽早训练才利于康复[2]。全组病例均实施拔管前尿管定时开放,能帮助患者建立自主膀胱功能,解除尿管持续引流模式,使膀胱的贮尿和排尿功能继续发挥作用。

2.2 严格掌握拔除尿管时机的重要性为了避免拔管后患者出现排尿困难的问题,除尽量缩短留置尿管的时间外,在留置期间早期训练膀胱的排尿功能和相关健康指导的基础上,严格掌握拔管的时机尤为重要。患者膀胱充盈有排尿意识时拔除尿管,借助已建立起来的排尿反射,一般只需稍加协助和鼓励,第一次排尿便会成功。在膀胱空虚时拔管,当时患者没有排尿意识,一旦出现尿意时,其间隔时间较长,自行排尿的信心降低,出现依赖心理。膀胱逼尿肌和括约肌功能难以协调,因而需要诱导排尿的例数便会增多,甚至需要再次导尿。通过分组对照显示,留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越,时机更为成熟。

[1] 王永琦.预防拨出尿管后尿潴留的点滴经验[J].中华护理杂志, 1992, 27(2):60.

[2] 陈满意.剖宫产术后留置尿管6 h的观察[J].实用护理杂志, 1999, 15(10):28.