血液分析仪使用之经验小议

王刘奇

(河南省叶县人民医院检验科，河南 平顶山 467200)

血液分析仪使用之经验小议

王刘奇

(河南省叶县人民医院检验科，河南 平顶山 467200)

血液分析仪；检测系统；参数；培训；样本处理

随着电子技术、流式细胞术、激光技术、计算机等高科技在血细胞分析仪上的应用，血液分析仪的研制水平不断提高，测量参数不断增加，自动化程度越来越高。它不仅减轻了工作人员的劳动强度，并提高了实验结果的准确性，对疾病的诊断和鉴别诊断起到了重要作用。但随着血液分析仪的逐渐普及，在一些医院，特别是基层医院，一些问题也逐渐暴露出来。笔者结合自己的工作经验，提出以下问题供大家思考。

1 检测系统

按过去的理解，购买设备就是按性价比购买质优价廉的仪器。特别是基层医院，出于经济的原因，只要仪器性能可靠，其他的配置，耗材，原装试剂能不要就不要，能少要就少要。但是随着国家对检验管理的完善，对检验科开展的每个项目都提出了更高的要求。卫生部关于印发《医疗机构临床实验室管理办法》的通知(医卫发[2006]73号)(以下简称《管理办法》)指出：医疗机构临床实验室应当保证检测系统的完整性和有效性。《全国临床检验操作规程》3版[1]指出：完成一个检验项目的检测所涉的仪器、试剂、校准品、质控品、消耗品、操作程序、维护保养程序等的组合称为检测系统，若是人工操作，还必须包括操作人员。现在的厂商为了保证检测系统的完整性和有效性，一般都提供配套试剂和校准品、质控品、也规定了操作程序和维护保养程序，形成了可靠的检测系统。但现在有的基层医院处于经济成本的原因，不用原装试剂，造成检验结果的偏差。我单位就曾用稀释的84消毒液代替清洗液，开始前几个样本结果严重偏差，后来仪器干脆堵塞，最后只有请工程师来才解决了问题。所以用户要严格按照规定的检测系统去检测标本，质量才有保证。我单位长期的实践证明：只有形成固定的组合检测系统(用原装试剂、使用厂商推荐的校准品和质控品，严格按照操作程序操作，注意定期维护保养)，才能保证检测结果的准确性和可靠性。

2 操作人员的培训

2.1 再好的仪器也需要人来操作。一名优秀的检验人员，其知识来自两个方面：一是上学期间的学习，那多是理论性的，基础性的知识；二是在工作中的积累与学习，后者的作用更大。正规的人员培训才能使检测系统获得正确结果。但现在的厂商一般都是：购买机器后安装师很快来安装，检验科的人员一般不学习安装，安装师一般也不做校准，仅仅教会简单的操作，一天半天就好。这样操作人员只会操作，不会校准，仪器的日常维护也得不到保证。等到了出故障时才想起找厂家工程师，有时工程师忙，不能及时来维修，仪器就带障操作。这样，不但得不到准确的结果，对仪器损害也很大。笔者认为，仪器安装后，厂家就应及时由正规的培训师、用规划的教材来培训。内容应包括：仪器的原理、性能指标、操作、校准、质量控制、结果分析、仪器保养，一般故障的维修，并做好岗前培训考试，合格后方能上岗操作。

2.2 培训的实施 由于现在的仪器生产厂家很多，型号不同，原理也不尽相同，所以厂家必须做好操作人员的岗前培训。我单位以前购置过一台仪器，由于仓促上马，没能作好岗前培训，导致后来故障不断，厂家的工程师不停的来维修，往返奔波，苦不堪言。由于仅一台机器，也耽误了很多工作。当然，这也有我们操作人员的责任，但也从侧面反映出岗前培训的重要性。通过对操作人员的培训后，仪器的故障率明显降低，对客户和厂家是双赢的结果。通过培训的操作人员，应掌握定期校准、质量控制、解释报告、日常维护、一般故障的维修与排除、会书写仪器使用过程中的一切记录。除此之外，上级医疗部门也应定期对检验科常用的仪器进行统一的培训与考核。

3 样本的处理

检验结果是否准确，与样本的正确采集与否有很大关系。现在我单位采血都用一次性真空采血管，住院病人标本都由护理人员采集。由于护理人员工作强度大，知识不甚全面，常常造成采样量过少、血液凝固、样本编号与病人不符等。笔者认为：(1)标本量不能过少：现在的血液分析仪一般都带自动进样装置。该装置抓取样本后会上下混匀，如样本量过少，在抽取样本时，会造成吸样针穿过液面，不能吸取样本，使结果严重偏差；(2)样本应充分混匀：现在的采血管的抗凝剂一般为粉末状，如采集后不能及时混匀，很容易凝固，有时即使出现肉眼看不见的凝固，也会使结果出现误差，特别是血小板计数；(3)护理人员应加强责任意识，采集标本后及时在样本管上写上病人的姓名、性别、科别、住院号，以免弄错；(4)时间的限制：样本采集后，要在4h内检测，否则，很多项目结果都会有偏差。

4 血液分析仪检测后的复检

4.1 复检标准的制定 实践证明，血液分析仪检测的结果不是很准确，特别是三分类的仪器，是靠细胞的大小来鉴别细胞类型的，更准确的结果还要靠显微镜下鉴别。特别是一些结果异常增高或降低的标本，更应该严格复检。全国血液学复检专家小组对血细胞计数复检标准做了释义[2]。在目前我国还没有具体的复检标准的情况下，各实验室应根据仪器类型、型号、及病人的具体情况制定出符合实际的复检标准。我单位用的是希森美康的K-4500，定的标准是：WBC高于12.0×109/L或低于3.5×109/L，血小板低于80×109/L都必须复检。复检不但是行业规则，也是对病人的负责。一个优秀的检验人员，应该具有高度的责任心作好血液分析仪检测后的复检工作。

4.2 加强检验人员显微镜下的功夫训练 随着现代化精密仪器的普及，检验人员镜检工作的机会不多了，特别是一些新上班的同志，盲目依赖仪器，以至于体液中的红、白细胞也分辨不清，疟原虫漏检时有发生，报告中见不到细胞形态学描述，连中性粒细胞毒性变化也从报告单中消失了[3-4]。鉴于这种情况，我单位每年都从省临检中心购进各种疟原虫的示教片，定期让大家看，并画出图象，主任不定期抽查，以提高岗位工作人员的形态学知识和责任心。显微镜下检查仍是检验工作不可缺少的方式，在一些疾病的诊断中仍发挥着不可代替的作用。血细胞形态学检查是检验人员的基本功，必须通过不断的训练和累积，使其熟练掌握。

5 加强与临床医生的沟通

现在的血液分析仪参数很多，很多的基层医生只看WBC及分类，RBC，Hb，PLT等，对其他的参数不清楚临床意义也很少看，这是对血液分析仪优势的浪费。我科室在全院职工培训大会上作过介绍，但效果不理想。笔者认为，应该大力加强与临床医生的沟通，进行个性化的交流与专题讲座，帮助临床医生掌握各种参数的参考范围、临床意义使能综合运用及判断，才能使实验数据更好的服务于临床的诊治工作。

6 加强自身的学习

检验人员不仅应会操作仪器，还应向临床医学学习，了解一些临床知识，熟悉各种测定结果的意义，以便更好地与临床医生交流。我科室定期派一名同志下病房学习，与医生一同值班，两个月轮换一次，使大部分同志都能了解一些临床知识。另外，我们要求工程师在安装仪器时，在电脑里拷贝一个软件，内容包括各种参数的临床意义及各参数之间的关系，以及怎样综合运用这些参数。定期学习，让全体上岗人员都能熟练掌握。不断的提高自身的专业水平，更好地服务于临床，从而取得更好的社会效益与经济效益。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版,南京:东南大学出版社,2006.

[2]中华医学会检验分会全国血液学复检专家小组.全国血液学复检专家小组工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义[J].中华检验医学杂志,2007,30(4):380-382.

[3]李顺义.血细胞形态漏检分析与对策[J].华检验医学杂志,2005,28(2):140-141.

[4]杨赞元.千万不要忽视显微镜检[J].实验与检验医学,2008,26(2):97-98.

R446.11+1

B

1674-1129(2010)04-0386-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2010.04.026