外感六淫致病随季而异

文◎李璐瑒

风、寒、暑、湿、燥、火（热）是自然界的六种正常气候现象，称作“六气”。“六气”是万物生长的条件，《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”也就是说人依靠天地之间的大气和水谷之气而生存，遵循四时生长收藏的规律而成长发育。当气候变化异常，六气生发太过或不及，或非其时而有其气，或变化过于急骤时，就会成为致病因素，侵犯人体引发疾病。这种情况下的“六气”，便称为“六淫”（“淫”即太过和浸淫之意，也泛指反常），由于属不正之气，又称“六邪”。六淫是外感疾病的致病因素，多以肌表、口鼻为途径侵犯人体，故亦称“外感六淫”。

六淫致病多与季节气候、居处环境有关，既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病；在发病过程中，不仅可以相互影响，而且可以在一定条件下相互转化。

风为百病之长

风为春季的主气。自然界的风有突发、上升、散开、来去无定、令物动摇等特性，中医将发生具有这些特点的病证的原因归结为风邪。

风性浮越。风为阳邪，有上浮外越的特性，故其致病表现出病位在表在上、易于散泄的特点。通常感冒所引起的头痛、鼻塞、咽痒、咳嗽、恶风、发热、汗出等，均是风邪致病的临床表现。

风善行数变。善行，是说风邪致病具有病位行无定处的特点，如风湿性关节炎的特点即肌肉、关节游走性疼痛，痛无定处。数变，是说风邪所致疾病变化多，如荨麻疹疹块时隐时现，此起彼伏。

风性善动。指风邪有摇动的特性，所以一切不自主的摇动，如突然晕倒、眩晕、手抖、抽搐、角弓反张、面肌痉挛等都系风邪致病的表现。高血压引起的脑溢血、脑血栓等，具有发病突然、昏厥不省人事、口眼歪斜等“动摇”特征，故中医称之为“中风”。

风常兼邪致病。风邪较少单独侵犯人体，常与其他外邪一起致病，如风与寒、风与湿、风与热、风与燥等，形成复合的致病因素，致病表现则兼有两种外邪的特点。

六淫之中，风邪最为常见，亦是外感疾病的主要病因，故有“风为百病之长”之说，甚至有时以风邪代指外邪。针对风邪所致疾患，中药中分别有散风、祛风、息风等药物。

火（热）为阳邪，易伤阴液

火、热均为阳盛所生，火为热之源，热为火之性，二者本质皆为阳盛，所以火、热也往往混称。它们的性质相同，但程度有区别：温之进一步为热，热极为火。

火热为阳邪，其性炎上。《素问·阴阳应象大论》云，“阳胜则热”，火为热之极，故热盛易化火上炎。若热盛化火，火性炎上，可见面红目赤，舌质红，或口舌生疮，或牙龈肿痛等。若火热扰乱心神，则可见心烦、失眠、狂躁妄动或神昏谵语等。故《素问·至真要大论》云，“诸逆冲上，皆属于火”、“诸躁狂越，皆属于火”。临床所见火热病证，亦多表现在人体上部，如头面部。

热易伤津耗气。炎热之邪易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病除有热象外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗的症状。《素问·阴阳应象大论》指出“壮火食气”，即指阳热亢盛的实火能损伤人体的正气，而导致全身性的津气衰脱。

热盛化风，指热盛可生风动血。热盛化风又叫“热极生风”，是热邪耗伤阴血，肝之筋脉失养的病理表现，即肝风内动。临床表现为高热、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。《素问·至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风。”同时，火热之邪可以加速血脉运行，灼伤脉络，甚至迫血妄行，会导致各种出血，如吐血、咳血、便血、尿血，皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病证。

热邪挟毒，易致肿疡。挟毒的热邪侵入血分，聚于局部，可发为肿疡。《灵枢·痈疽》云：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”《医宗金鉴·痈疽总论歌》云：“痈疽原是火毒生。”临床上见疮疡局部红肿热痛，久则化脓，常伴发热、心烦、口渴等症。

此外，火热与心相应，心主血脉而藏神，《素问·至真要大论》又云：“诸痛痒疮，皆属于心。”此处所说的“心”，主要指心经之火热。所以火（热）盛除可见血热或动血症状外，还有火邪扰心所出现的神志不安、烦躁，或谵语、发狂、昏迷等症状。

火热病亦有内、外之分。外来的温热病邪直接侵袭人体致病，而内生火热邪则通常是脏腑、阴阳、气血失调，使体内阳气亢盛而成。不过一般情况下，热多属外邪，例如风热、暑热、湿热之类；而火则常由内生，例如心火、肝火、胆火等病变。火既可由风、寒、暑、湿、燥邪转化而来，称“五气化火”；也可由喜、怒、忧、思、恐在一定条件下转化而来，称“五志化火”。此外，还可由痰、瘀等病邪郁滞而成。

在临床辨证治疗上，凡外感病具有热邪性质及致病特点的，治疗应“热者寒之”，应用清热生津或清热泻火之法。若热盛动风，宜清热凉肝熄风；若热盛动血者，则应清热凉血止血；若热邪挟毒，则需清热凉血解毒。

暑邪致病呈明显季节性

暑、热皆为夏季主气，是夏季火热之气所化。《素问·五运行大论》云：“其在天为热，在地为火……其性为暑”，“暑胜则地热”，故暑天火热之气使人致病为暑邪。暑邪致病有明显的季节性，《素问·热论》云：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”故暑邪致病主要发生在夏至以后，立秋之前。《时病论·卷四》云：“其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”暑病和热病的区别之一就是，暑病只有外感，没有内生。

暑性炎热。暑为夏季火热之气所化，故为阳邪。暑邪伤人多出现阳热亢盛的临床症状，如高热、面赤、心烦、汗出、脉洪大等。

暑性升散，易伤津气。故暑邪侵入人体，使腠理开泄而为多汗；汗多则易耗伤津液，见口渴喜饮、尿短赤等。《素问·举痛论》云：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣”。

暑多挟湿。因夏季气候炎热，且多雨，天暑下逼，地湿上蒸，故常见暑湿相兼为病。

在临床辨证治疗上，凡具有暑邪性质及致病特点的证候，皆应用清热解暑、益气生津的方药治疗。兼有湿邪的暑湿证，又应清热解暑化湿。若暑热化火内传心营，引起闭窍动风之变时，则须根据具体情况，采用清心凉营，化痰开窍，凉肝息风等法。

湿性重浊、粘滞，多挟温热

湿为长夏主气。所谓长夏，是指夏秋之间，即大暑至秋分前的一段时间。此时天之阳热下降，地之湿气上腾，为一年中湿气最盛的时节，人体最易因湿热熏蒸而生病。

湿性重浊、粘滞，故湿邪致病有粘腻、阻滞的表现，且病程长，缠绵难愈或反复发作。

湿多挟温热。内湿素盛之人，易感受暑邪而成暑湿相合证。《医门法律·风湿论》云：“体中多湿之人，最易中暑，两相感召故也。外暑蒸动内湿，两气交通，因而中暑。”其临床表现除有暑热症状外，尚有湿阻的症状。主要表现为身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，呕恶，大便溏泄，小便短赤，舌苔厚腻等。

湿又可兼风为风湿，兼寒为寒湿，兼风寒为风寒湿痹，兼风热为风湿热痹。因此湿邪致病不只限于长夏，其他季节亦可见。

此外，感受湿邪，临床常见气机阻滞的症状。湿阻清阳，见头昏重；湿阻上焦，见胸闷或咳喘；湿阻中焦，阻滞脾胃气机升降，见脘腹胀痛、痞闷、呕吐、泄泻等；湿阻下焦，见下腹胀痛、里急后重、大便不畅或小腹胀痛、尿急、小便涩痛；湿阻经络关节，见肢倦、关节重痛等。

燥邪易犯肺伤津

燥为秋季主气，干涩是其特性。燥邪侵入人体而成外燥病。燥邪为病有温燥和凉燥之分：初秋有夏热之余气，或久晴无雨，秋阳以曝，燥与温热结合侵入人体，则成温燥；深秋近冬，西风肃杀，燥与寒邪结合侵犯人体，则形成凉燥。

肺为娇脏，喜润恶燥，故燥邪常犯肺。《伤寒杂病论·伤燥病脉证并治》云：“伤燥，肺先受之，出则大肠受之，移转五脏。”《素问·至真要大论》云：“清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉。”故燥邪致病，除见伤津和干涩症状外，在脏腑多见伤肺及肝、大肠的症状。

在辨证治疗上，凡秋季外感具有燥邪性质和致病特点的病证，应按《素问·至真要大论》所云“燥者润之”施治。若燥热偏胜伤肺，宜清肺润燥养阴；若因干燥导致肝木侮肺金，则宜抑木清金，用清肝润肺法治疗。

寒邪凝滞、收引，多发于冬季

寒为冬季主气。寒邪致病，因所伤部位不同，有伤寒、中寒之别：寒邪外侵，伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。

寒为阴邪，易伤阳气。《素问·阴阳应象大论》云“阴胜则阳病”、“阴胜则寒”。因此，人体感受寒邪，易伤阳气，表现为阴寒偏盛的寒实证。寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，出现恶寒、发热、无汗、脉浮紧等症。

寒性凝滞而主痛。人体气血津液运行不息、畅通无阻，全赖阳气的温煦和推动作用。若寒邪侵入，损伤阳气，则温煦推动功能减弱，使经脉气血阻滞，津液运行输布失常，变生气滞、瘀血、痰浊、内湿等；并可引起各种疼痛，如头项强痛、身痛、关节疼痛、腹痛等。故《素问·痹论》云：“寒气胜者为痛痹”“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”此外，寒邪作用于肌肤，使气血壅滞，还可导致冻烂疮。

寒性收引。收引，即收缩牵引之意。《素问·举痛论》云：“寒则气收”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”《灵枢·岁露》云：“寒则皮肤急而腠理闭。”所以，当人体感受寒邪后，常出现皮肤腠理收缩，汗孔闭塞，筋脉牵引、拘急症状。如寒邪侵袭肌表，见恶寒发热、无汗、头身痛、关节伸屈不利等。

六淫诸邪中，惟寒与湿邪其性属阴，故两者皆能损伤阳气，但二者亦有很多区别。第一，寒湿同属阴邪，皆能损伤阳气，但寒邪主要是郁遏卫阳，使卫阳不得散越，或伤损脏腑阳气，致使脏腑阳气虚少；而湿邪主要是困遏阳气，使阳气不能布达，并主要是困遏脾阳，致脾阳不振，水湿内生。第二，寒性凝敛，湿邪缠绵，俱能阻滞气化，凝滞经脉，但寒邪为病，易致疼痛，而湿邪为病，多肿痛重着。第三，寒无形而湿有质，寒邪无形可见，只可随感而知。六淫邪气，惟湿有形，有形者常为无形之窠臼，故寒湿邪气常相兼为病，如寒湿泄泻、寒湿痢、寒湿头痛等。

凡具有寒邪性质及致病特点的疾病，均用祛寒法治疗，具体方法视寒邪侵犯部位和阳气受损程度而有所不同：寒邪束表，宜辛温解表；寒伤经络，宜温经散寒；寒邪直中，则宜温中祛寒，或温肾祛寒。