大肠癌致肠梗阻手术治疗17例分析

高景芳

(大庆市第四医院肛肠科,黑龙江 大庆 163712)

老年性肠梗阻中,大肠癌是最为常见的病因。由于大肠癌发病缓慢 ,老年人对腹痛反应差,易被忽视,一旦癌肿增大致完全梗阻则成典型的闭袢性肠梗阻的病理表现,易发生肠狡窄、坏死、紊乱,并常合并严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱,不同程度贫血或蛋白质血症,临床则根据病人实际情况,以手术为主。我院自 2007— 03～ 2009— 06共收治大肠癌致肠梗阻患者17例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此均为60岁以上老年患者,其中男11例,女 6例。该组病人早期均有大便习惯的改变,腹胀,腹部隐痛 ,便秘 ,后期有潜血便,病情时轻时重,梗阻时间为3～ 7d。辅助检查支持完全性梗阻,病人情况支持手术治疗[1]。肿瘤位于右半结肠 (含横结肠肝区 )11例 ,占 40%,左半结肠癌 4例 ,占 24%,肿瘤位于乙状结肠6例,占35.3%。其中腺癌7例,黏液腺癌6例,乳头状癌4例。

1.2 方法

17例患者术前均进行基础治疗,包括胃肠减压,矫正水、电解质紊乱及酸碱平衡,抗生素防治感染及中毒,必要时用镇静剂,解痉剂等。其中7例行右半结肠切除术,切除范围包括右半横结肠,升结肠,盲肠,包括长约 10～ 20cm的回肠末段,作回肠与横结肠端端口吻合或端侧吻合,对于结肠肝区癌肿,还需切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结[2]。4例左半结肠癌的患者,切除范围包括横结肠左半 ,降结肠,并选择性地切除部分或全部乙状结肠,然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。6例乙状结肠癌的患者,根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位,区别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠,或切除整个乙状结肠,部分降结肠和部分直肠,作结肠直肠吻合术[2]。

2 治疗结果

本组 17例 ,术后发生创口感染2例,泌尿系感染2例,相应处置后痊愈出院。无吻合口漏发生,术后均定期随访,随访时间3年,术后一年死亡3例,2～ 3年内死亡4例。

3 讨论

大肠癌是胃肠道中常见恶性肿瘤,早期症状多不典型,腹痛、腹胀及便秘症状时轻时重,以后出现便中带血,脓或黏液,也易被忽视,随癌肿发展,多数患者发现时已属晚期,所以,对于有口述症状的中老年患者,应提高警惕,尽早行相关检查,明确诊断,选择合理的治疗方案,是取得良好效果的关键。

[1]吴再德.外科学 [M].北京:人民卫生出版社,2003,475-484

[2]郑树.外科学 [M].北京:人民卫生出版社,2003,510-515