肝破裂误诊为急性阑尾炎 1例

高新红

患者，女，46岁。因右下腹疼痛 5d前无明显诱因自感右下腹疼痛，到村卫生所就诊，诊断为“阑尾炎”，给以红霉素口服治疗，不见好转，又给以青霉素静脉滴注，仍不减轻，被认为是“阑尾炎”较重保守治疗无效而来我院就诊。查体:体温(T)38.2℃，脉搏 (P)80次 /min，呼吸 (R)20次 /min，血压 (BP)16/12kPa，发育较好，神清，头颅、五官无异常，心肺未见异常，肝、脾无肿大，右下腹压痛、反跳痛明显，且有肌紧张，四肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。血常规检查:白细胞13.00×109/L。故诊断为“急性阑尾炎”。给予手术治疗，选右下腹斜切口，打开腹腔，寻找出阑尾，观察无肿大，色泽正常，但发现右下腹腔有少量不凝血，故改探查整个腹腔脏器，发现肝右叶较靠后方有大小 0.3cm渗血裂口，给以缝合后冲洗腹腔，余脏器未见异常，回病房。追问病史，经回忆想起，于 5d前在农田干活时，曾被锄把碰过右胸下部，未加在意。术后诊断为外伤性肝破裂。

讨论 引起误诊的原因:(1)本例患者没有明显的外伤史，开始即表现为右下腹痛，且检查示右下腹有压疼、反跳痛及肌紧张，白细胞 13.00×109/L，故易误诊为阑尾炎。(2)医务人员询问病史不详细，而粗心地通过患者体温高，右下腹痛、反跳痛，白细胞计数高，而常规诊断为阑尾炎。(3)未进一步做腹腔B型超声(B超)检查，如果B超有少量液性暗区，可能揭示是脏器出血。(4)把出血后引起的炎性反应及机体的反应性增高引起的白细胞增高误认为是阑尾炎引起。因此，建议临床医生在诊断疾病时，一定要详细访问病史，认真进行查体，及行必要的各项辅助检查，以避免临床误诊。