食管癌患者围手术期的饮食护理

顾潇 米丽丽 王云平 陈晓娜

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病死亡的第4位，目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段，其主要的临床症状是进行性吞咽困难，进而导致患者不同程度的脱水、消瘦、营养不良，从而影响术后恢复。所以术前正确评估患者的营养状况，或给予静脉高营养、输血、空肠造瘘等，使体重维持在正常水平，以增加机体的抵抗力和对手术的耐受性;术后合理安排患者的饮食，以改善机体的营养状况，对术后恢复具有重大的意义。

1 临床资料

1．1 一般资料 我科于2009年1至12月，共收治食管癌患者208例，其中男125例，女83例;年龄38～72岁，平均年龄57岁。其中食管上段癌22例，食管中段癌118例，食管下段癌68例。

1．2 方法与结果 以上208例患者均在全麻下行手术切除，术毕回重症监护病房进行治疗和护理。死亡2例，其中1例合并急性肺栓塞，另1例突发应激性溃疡，致弥漫性消化道出血，均经抢救无效而死亡，其余206例患者在精心治疗、围手术期通过心理护理及合理的饮食指导下均痊愈出院。

2 护理

2．1 心理疏导

2．1．1 食管癌患者对进行性吞咽困难、日渐减轻的体重会产生不同程度的焦虑，而且对疾病了解的不全面，求生欲望强烈，渴求寻找改善进食的方法，希望能够早日手术切除，以恢复进食。

2．1．2 患者对手术能否彻底切除病灶、担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛及可能出现的并发症而紧张、恐惧、失眠，此时，护士和患者及家属应加强沟通和了解，根据患者的具体情况，进行心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理方法、大致过程、配合与注意事项，以减轻其不良心理反应。

2．1．3 保持环境安静舒适，工作人员出入病室和进行操作时要做到“四轻”，必要时使用安眠、镇静或镇痛药，以保证充分休息。

2．1．4 适当了解患者的经济情况及心理状态，并争取家属心理、经济方面的积极支持与配合，尽可能使患者以积极乐观的态度面对疾病。

2．2 术前饮食护理

2．2．1 为患者提供良好的进食环境，进食前停止一切操作，保持室内清洁、明亮、空气新鲜。在病情允许的情况下，尽量提供患者喜欢的食物，并注意食物的色、香、味及营养搭配［1］，以增进患者的食欲。

2．2．2 对能进食的患者，加强营养知识宣教，讲解三大营养物质对机体恢复的重要性，鼓励其摄取足够的营养，宜进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的清淡易消化的流质或半流饮食，如肉汤、果汁、牛奶、软面条、蒸蛋羹等，以维持机体的正氮平衡。避免进食粗硬、生冷、刺激性强和不易消化的食物，而且进食速度宜慢。

2．2．3 对进食困难的患者，需给予胃肠外营养支持，由静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、维生素以及高浓度葡萄糖等营养成分，以满足机体的需要及增加手术前能量储备。

2．3 术后饮食护理

2．3．1 禁食期间的营养支持:①术后禁食期间不可咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘘;②术后3～4 d吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复，仍需禁饮禁食，禁食期间，保持口腔清洁，予以口腔护理2～4次/d［2］，而且妥善固定胃管并保持胃肠减压的有效性，定时挤压或冲洗胃管，防止脱出、扭曲和阻塞;③禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养、水分和电解质，随时进行生化监测，并根据监测结果及时纠正异常指标，以防止水、电解质和酸碱平衡失调。

2．3．2 解除禁食后的饮食:①术后3～4 d待肛门排气、胃肠功能逐渐恢复后，可经胃管少量多次注入温开水，若无腹胀、腹泻等不良反应，方可拔除胃管。②停止减压24 h后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、高热等吻合口瘘症状时，方可进食，先饮少量水，术后5～6 d可给予流质，每2小时给50～100 ml，6～8次/d，术后7～8 d可进无渣半流食，宜少量多餐，并密切观察进食后反应，若出现异常，立刻停止进食、水，并及时给予有效处理。

2．3．3 出院前的饮食指导:①食管癌术后5～7 d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间，食物的性质以及进食的量。先少量饮水，若患者无异常反应，可进流质饮食、无渣半流食，但需根据情况，循序渐进，少量多餐，结肠代食管术后宜适当延迟进食时间。②术后3～4周无特殊不适可进软食，若无异常情况，逐渐过度到普食，宜少食多餐，切忌进食过多、过快。③避免进食粗硬、生冷食物(包括质硬的药片、花生和带骨刺的肉类等)及油炸食品(如油条麻花等)，以免后期发生吻合口瘘，④食管癌、贲门癌切除后，由于消化道的重建及“胸腔胃”的形成易导致胃液反流至食管，可有反酸、呕吐、胸闷、气急等症状，平卧时加重，需向患者讲清相关的原因，以及采取的对策，餐后半小时内禁忌平卧，可进行轻体力活动，睡前2 h避免进餐，睡眠时抬高床头15～30°［3］。

3 讨论

由于环境污染、水土性质以及饮食习惯等原因，食管癌患病率呈上升趋势，目前手术切除仍然是最佳治疗方法，但由于手术创伤大，组织损伤多，对患者的身体造成很大的伤害，尤其手术前能量储备的欠缺，以及手术后胃肠减压禁食期间，中断了消化道营养来源，因此对术后恢复造成不同程度的影响，食管癌患者围手术期正确合理的饮食指导，改善了机体免疫功能低下的状态，增强了机体抵抗力，降低并防止了术后并发症的发生，促进了机体功能恢复，缩短了住院时间，同时，也减轻了患者的经济负担［4］。

1 代高英，甘道荣．食管癌切除术患者的饮食护理．医学理论与实践，2003，16:226．

2 李真，王金红，白秀云．食管癌围手术期饮食护理．齐鲁护理杂志2006，1:98．

3 苏美华．食管贲门癌围手术期的饮食护理．工企医刊，2004，6:71．

4 李英，李海红．食管癌患者术后的饮食护理．现代护理，2005，24:93．