高龄高危前列腺增生症经尿道前列腺电切术的护理

王培华

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病、多发病，其发病率与年龄增长呈正相关，患者合并心脑肺等疾病的概率亦较多，对其实施手术治疗的危险性较大，术后并发症发生率较高，因此充分的术前准备、周密的术中监护、积极稳妥的术后护理是高龄高危BPH患者实施经尿道前列腺电切术(TURP)成功的保证，我院2009年1至11月，收治高龄高危BPH患者52例，采用TURP治疗效果满意，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组52例，年龄70～89岁，平均年龄77．3岁。其中伴有原发性高血压29例，冠心病13例，慢性支气管炎、肺气肿3例，糖尿病8例，脑血管病偏瘫3例，膀胱结石7例，膀胱肿物3例，肝功能异常1例，并发尿潴留3例，其中25例患者合并两种或两种以上疾病。

1．2 结果 除1例因再出血而行二次手术，其余患者均顺利出院，并预后良好，住院5～7 d。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理:面对手术，患者都会紧张焦虑，担心术中发生意外，术后恢复不理想等，术前向患者及家属详细介绍手术效果及优越性，如不需开腹，术中损伤小，出血少，安全性高，无疼痛等。介绍术中及术后的注意事项，解答患者的疑问，使其了解手术的目的及术后的疗效，进行针对性的疏导，减轻患者的心理负担，增强心理应对能力，使患者树立信心，调整情绪到最佳状态，积极配合治疗。

2．1．2 术前准备:①合并症护理:针对患者病情，术前应给予全面细致的评估，以便有针对性的护理，提高患者手术安全性。由于高龄高危BPH患者均伴有不同程度的慢性病，对手术和麻醉的耐受力低，因此术前做好心、肺、血等常规检查，充分了解各脏器生理功能，对于某些合并症在术前进行控制，达到稳定状态。对于高血压冠心病患者监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药物，使血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)左右。对于慢性支气管炎、肺气肿合并肺心病患者常规行血气分析、肺活量检查，加强呼吸功能训练，鼓励患者戒烟，帮助其掌握有效的咳嗽，给雾化吸入，遵医嘱使用有效的抗生素控制感染，对于糖尿病患者监测空腹血糖和餐后2 h血糖，服用降糖药物，坚持降糖治疗，术前空腹血糖控制在8 mmol/L以下较为理想。通过上述护理干预，使合并症得到有效控制。②饮食和肠道准备:术前1 d禁食无渣流质饮食，术前12 h禁食，6 h禁水，术前晚8点以0．1%～0．2%肥皂水清洁灌肠(39～41℃)。由于老年人肛门括约肌松弛，不易憋便，在灌肠时准备好便器。③保证充足睡眠:老年人耐受力差，易出现应激反应，术前良好的睡眠是保证手术顺利进行和术后康复及减少术后并发症的关键。因此，为患者提供安静整洁的环境，温馨的服务，良好的语言沟通，使患者放松心情。对夜间难以入睡及焦虑的患者术前晚给予口服安定5 mg或肌内注射安定10 mg，提高患者的睡眠质量。④皮肤准备:术前1 d备皮，老年患者皮肤松弛，备皮时易划伤皮肤，操作时要小心并用手绷紧皮肤，备皮后应用肥皂水将备皮区域进行清洁，尤其注意脐部的清洁。

2．2 术中护理 加强术中监测，完善术中处理:(1)术中严密监测生命体征、血氧饱和度、心电图等。老年人心功能代偿能力差，易造成血压下降，术中补液要精确，注意输液速度，降低麻醉对心血管系统的干扰，糖尿病患者术中每20～30分钟检测血糖1次，如血糖升高应适当应用胰岛素。(2)TURP术中冲洗液温度过低，可造成心排血量下降，循环系统血管阻力增加，心肌缺血和凝血功能障碍等不良后果［1］，因此应重视围手术期低温的预防，寒冷季节术中应使用温热的冲洗液，有效减少对心血管系统的干扰，保持机体生命和血液动力学的稳定状态。本组术中保持室温30℃左右，采用30～35℃的冲洗液，可明显减轻患者术中、术后出现寒颤、发热等情况。

2．3 术后护理

2．3．1 预防经尿道前列腺电切综合症(TURS):TURP术后患者回病房后，护士应及时向手术医生了解术中情况，包括前列腺大小、手术时间、出血量、前列腺被膜有无切破等［2］。对发生TURS可能性大的患者给予特别重视，加强巡视，密切观察病情，必要时在其床旁看护，及早发现其早期症状如脑水肿，患者表现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅等，患者在出现此症状前，往往无其它不适或异常，但如不及时处理，会立刻出现血压下降、心率减慢等。本组1例在打哈欠症状出现后血压呈突然迅速下降，心率减慢，因此遇到此种情况时不管有无生命体征变化均立即报告医生，遵医嘱静脉推注10%氯化钠溶液20～40 ml，同时快速建立两条静脉通路，做好快速补充血容量、输血、滴注升压药等准备，赢得抢救时机。

2．3．2 一般护理:①体位护理:TURP多在硬膜外麻醉下进行，手术后平卧6 h，待血压平稳后改为半卧位，以利于膀胱引流，预防坠积性肺炎;②监测生命体征:术后24 h常规持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和神志变化，给予低流量鼻塞吸氧，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，痰多不易咳出的给予雾化吸入;③术后饮食:手术当日一般不进食，常规补液，如无腹胀不适次日可进食半流质饮食，逐渐改为普食，并指导其进食高热量、高纤维素易消化的食物，保持大便通畅，必要时给缓泻剂，鼓励患者多饮水，提高膀胱冲洗效果;④基础护理:加强基础护理，防止各种并发症，尤其是生活护理方面，保持床单清洁、干燥，协助患者翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推以减少摩擦力对皮肤的损伤，注意保暖，防止受凉，提高老年患者的舒适程度。

2．3．3 膀胱冲洗护理:电切术后常规留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗，妥善固定引流导管，确保膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅，密切观察冲洗液量及颜色，冲洗液选用无菌等渗氯化钠溶液，根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，如患者主诉膀胱有不适感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织阻塞尿管，可改变体位或用无菌注射器抽吸0．9%氯化溶液加压冲洗，直至吸出血块引流通畅为止。用0．1% ～0．2%碘伏棉球消毒尿道口和导尿管，2次/d，减少尿道感染的机会，鼓励患者白天增加饮水量，保证饮水量 2 000～3 000 ml/d，从而起到自然冲洗尿道，减轻导尿管刺激的作用。一般术后3～4 d引流液澄清停止冲洗拔出导尿管。膀胱持续冲洗是保证术后引流通畅的必要措施，既要保持引流通畅，又要尽可能减少对膀胱的刺激。在冬天为敏感患者行膀胱冲洗，0．9%氯化钠溶液温度以20～30℃为宜。

2．3．4 膀胱痉挛护理:TURP易出现膀胱痉挛，原因:①引流管阻塞、膀胱过度充盈;②过度牵拉导尿管，造成膀胱颈压力过大，引起膀胱频繁收缩［3］;③冬天冲洗液的温度过低;④患者情绪紧张;⑤患者的膀胱不稳定。针对这些不同的原因分别采取不同的方法进行护理，因此，首先让患者对膀胱痉挛有正确的认识，解除患者的恐惧的心理，注意冲洗液是否通畅，及时解除阻塞的现象。并使冲洗液温度、速度适宜，在无大量出血的情况下可适当减少气囊体积，对气囊导尿管的牵拉应适度，以减少对膀胱颈压迫刺激［4］，同时给予患者腰骶部及下腹部适量的按摩，有条件患者术后可使用自控镇痛泵2～3 d，小量持续给予镇痛药，可获得缓解症状的效果。

2．3．5 用药护理:术后常规检查肾功能、电解质，遵医嘱给予抗菌素控制和预防感染，给予奥美拉唑预防应激性溃疡，并注意观察用药反应。

2．3．6 其它护理:强调早期活动，尤其是四肢活动，防止深静脉血栓形成及肺栓塞发生。因本组前列腺增生患者为高龄高危患者，平时活动少且多有基础血管疾病，易导致下肢静脉血栓形成。因此，术后患者生命体征平稳后护士应协助患者翻身拍背，术后2 d可指导患者下床活动，指导家属对患者进行双下肢伸展旋转、下肢按摩等护理措施。同时静脉输液尽量不选择患者下肢或减少下肢静脉置管时间［5］。

3 出院指导

患者经过上述各项护理，一般于术后1～3 d尿液转清，在拔除尿管后，如排尿正常可以出院，但出院指导不可忽视。为预防剧烈活动出现血尿，嘱患者出院后3个月内避免剧烈运动，注意休息，多饮水，每天2 500 ml以上，保证尿量1 500 ml/d左右，起到稀释尿液和冲洗尿道的作用。注意饮食营养，多食新鲜水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅，必要时，可用开塞露或缓泻剂，切忌强行用力，防止手术创面痂壳脱落导致继发性出血［6］。

高龄高危前列腺增生患者行TURP，只要高度重视个体化的围手术期的护理，及时预防和处理可能发生的并发症，便可获得满意的临床效果。

1 张翼，梁长春，马建廷．经尿道汽化电切术治疗高龄、高危前列腺增生症86 例．河北医药，2010，32:708-709．

2 何伟．经尿道电切综合征的早期观察与护理．护理实践与研究，2007，4:34-35．

3 平美娟．前列腺术后加温冲洗减少膀胱痉挛．实用护理杂志，1995，11:45．

4 邱晓珍，邵晓华，李海燕，等．经尿道前列腺电切术后的并发症观察及护理．护理与康复，2008，7:914-916．

5 丁萍，宋真．腹腔镜前列腺癌根治术患者的围手术期护理．中国实用护理杂志，2009，25:41-42．

6 高秋玲．舒适护理对泌尿外科术后膀胱痉挛、焦虑及护患关系的影响．齐鲁护理杂志，2006，12:2205-2206．