喉癌围手术期护理体会

臧永幸 隋伟 张伟淑

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，目前外科手术治疗是其主要的治疗手段。由于手术后易失声及气管切开，对喉癌患者成功的护理成为影响其预后的重要因素［1］。本院2005年6月至2008年12月共49例喉癌患者的护理报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组资料共49例患者，男44例，女5例;年龄45～74岁，平均年龄59．7岁;病史6个月～2．3年。其中声门型34例，声门上型10例，声门下型5例;全部病例经纤维喉镜活检确诊。喉部分切除34例，喉全切除15例。

1．2 结果 经过精心护理，全部康复出院，未出现护理并发症，平均住院28 d，患者满意率100%。

2 护理体会

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理:消除患者恐惧心理，以通俗易懂语言回答患者及家属提出的问题，并介绍喉癌的知识，可供参考治疗的治疗方案、治疗效果、配合要点及注意事项。用典型病例进行现身说法，鼓励患者积极配合治疗，并给予其关心及同情使其树立战胜病魔的信心及充分的心理准备。

2．1．2 术前准备:协助完善各种化验检查如了解体内主要脏器功能状态，吸烟者戒烟，积极治疗或预防呼吸道感染，加强营养。保持口腔清洁，入院后每日刷牙3次，饭后用漱口水漱口，3次/d，术前3 d开始口腔护理，用复方硼砂液或朵贝尔氏液漱口。术前禁食8 h，禁饮6 h。

2．2 术后护理

2．2．1 常规护理:全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后，床头抬高30～45°，头前倾，保持呼吸道通畅，随时吸出口腔及气管套管内分泌物，有利于术后患者呼吸，减轻切口张力和部分喉体悬吊在舌根的张力。准确记录24 h出入量、切口渗血的情况，及时发现异常以防发生窒息。密切观察患者生命体征变化，给予低流量吸氧。清醒前暂不注射可能引起过敏反应的药物。一般在术后3 d内进行床上肢体运动，术后4 d下床活动，以防并发症及褥疮发生。

2．2．2 气管切开的护理:护理措施包括:密切观察呼吸情况，如呼吸频率、幅度，同时严密观察血氧饱和度等，根据血氧饱和度调节氧流量，并正确掌握吸痰方法，以保持呼吸道通畅［2］。在气管导管口覆盖一块纱布，用0．45%无菌氯化钠溶液持续滴入，室温保持18～22℃，湿度50%～70%，紫外线消毒2次/d。每1～2小时向内套管内滴药，也可应用0．9%氯化钠溶液、地塞米松、糜蛋白酶等雾化吸入以达到减轻水肿、有效吸痰、湿化气道等目的。每次吸痰时间不宜超过15 s，2次吸痰时间应有一定间隔，吸痰管吸1次应更换1根，气管内吸引应严格按无菌操作规程进行，皮肤切开部位保持清洁，无菌纱布每天更换，有污染时随时更换。

2．2．3 心理护理:术后给予镇痛剂、让患者听自己喜欢的音乐等可减轻患者术后疼痛。使其树立乐观的人生观，逐步学会处理因失音、永久性气管外置造瘘口、自我形象等引起的心理负担。通过做好其家属及朋友的工作，使其感受到周围的关心与帮助，增强治病的信心，达到良好的治疗效应。

2．2．4 喉发音和呼吸功能恢复护理:喉部分切除术患者10 d后开始训练发音，嘱患者经常堵住气管套管口经口鼻呼吸，同时练习发音，并使其适应术后的发音状态［3］;全喉切除发音重建已从食管发音、人工喉发音到食管气管分流法，指导其学会简单的手语，并准备一些识字、图卡片，对文化程度相对较高的患者可准备写字板，以增强患者的交往能力。

2．2．5 营养支持及鼻饲的护理:喉癌患者术后10 d内患者不能由口腔进食，可经胃肠外营养，也可在术后24 h，经胃管灌注进食，鼻饲液的配制主要根据患者的个体状况及注意各种营养素合理搭配，主要为高热量、高蛋白及富含多种维生素的流质饮食。鼻饲时应抬高床头30°或半卧位，鼻饲液不可过冷或过热，每次约在200 ml，输注速度应缓慢，输注完毕应维持原体位30 min［4］。输注过程中应尽量避免一切易误吸的因素，如静脉穿刺等。为预防并发症发生，每日更换负压引流器保持持续通畅。病情允许情况下，应尽快恢复患者经口进食，拔除胃管前1～2 d可进少量糊状食物，拔除胃管后进食团状食物，1～2个月后可逐渐恢复正常饮食。

2．2．6 口鼻腔护理:喉癌本身手术及鼻饲的应用，使该病的口鼻腔护理有其自身特点:口腔唾液分泌减少，自净能力差，易引起溃疡或感染。可每日用滴鼻剂滴鼻2次，或用0．9%氯化钠溶液棉球清理口腔，4次/d。由于鼻饲管对黏膜刺激，使分泌物增多，可每日自鼻腔注入无菌液体石蜡油2～5 ml以润浸鼻腔，减轻鼻饲管与鼻咽黏膜的磨擦，并随时用棉签擦拭。嘱患者术后10 d内勿作吞咽动作，将口中血性分泌物吐出或用吸痰器吸出。一般在术后3 d内行咽部护理，用无菌吸痰管自鼻腔进入咽喉部，反复吸除下咽、口咽、鼻咽、鼻腔内滞留分泌物，每日数次。

2．2．7 气管套管的护理:气管套管是保持呼吸道通畅的通道，应严格执行无菌操作原则，防止并发症发生。患者应备有用相同内套管1个，每6小时更换1次，清水清洗后，煮沸20 min消毒，拔出时间不应超过30 min。外管换用视病情而定，一般情况下术后10 d内不必换用外套管，长期使用气管套管者，则2～4 d可换用1次外套管。

2．2．8 出院指导:患者出院前嘱进食高热量、高营养食物，禁食辛辣、刺激性食物;教会患者或家属喉垫敷料更换法、气管套管内管消毒法、吸痰法等护理操作;用单层纱布遮盖气管口、少到人口密度大的地方，避免交叉感染，劳逸结合，增强体质，预防感染;发现气管造瘘口局部红肿、溢脓、不明原因的呼吸困难、痰中带血、颈部包块等情况及时就诊。

1 Bajaj Y，Shayah A，Sethi N，et al．Clinical outcomes of total laryngectomy for laryngeal carcinoma．Kathmandu Univ Med J，2009，7:258-262．

2 Schiech L．Looking at laryngeal cancer．Nursing，2007，37:50-55．

3 Papadas T，Charokopos N，Karamouzis MV，et al．Rehabilitation after laryngectomy:a practical approach and guidelines for patients．J Cancer Educ，2002，17:37-39．

4 刘光娟，张述华，刘雪莲．喉癌60例围术期护理体会．齐鲁护理杂志，2007，13:108-109．