联合生物电阻抗分析法在调整血透患者干体重中的护理

耿同会 胡春燕 高妹花

干体重指在透析间期不用降压药物的前提下，能够维持透前血压在正常水平( ＜130/80 mm Hg，1 mm Hg=0．133 kPa)，且透后不伴体液负荷过度(无心力衰竭、肺水肿、心包及胸腹腔积液，无外周水肿)，既无躯体症状又无低血压时所能耐受的最低体质量［1］。多数血液透析(HD)患者在透析间期存在容量负荷增加的问题，长期容量负荷过重导致高血压及心脑血管事件的发生率升高而影响患者生存率，而单次透析清除体液过多则导致透析中不良事件的发生，如低血压、肌肉痉挛等，导致停止透析或停止超滤，从而影响患者的透析依从性及透析充分性。HD的主要目的是清除透析间期潴留的水分以保持容量平衡。本文探讨联合生物电阻抗分析法评估HD患者干体重时的护理，为客观、准确调整HD患者干体重提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年3至9月在河北医科大学第四医院血液净化中心行维持性血透且病情稳定的患者40例。其中男28例，女12例;年龄23～86岁，平均年龄(58±14)岁;透析时间均大于6个月，平均透龄(20±7)个月。原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病12例，多囊肾5例，高血压肾损害1例，良性肾小动脉硬化症4例。均使用碳酸氢盐透析液，透析液温度36．5℃，透析液流量 500 ml/min，透析时间 4～4．5 h/次，透析频率2 ～3 次/周，血流量250 ～300 ml/min，透析过程中患者平卧位，匀速超滤脱水，透析过程中不静脉用药及血液制品，禁食水等。

1．2 护理方法

1．2．1 向患者讲解应用生物电阻抗分析法评估干体重的意义及注意事项，以取得患者配合。

1．2．2 应用身高测量仪准确测量身高，嘱患者赤足，去掉头饰及其他饰品，双足跟并拢，足尖自然分开约60°，身体重量平均分配，足掌平放。保证足跟、臀部、肩部、枕后贴紧测量仪背板。上身挺直，上下肢放松，深吸气，尽可能站直。然后放低头板，适当加压，压住头发后读出身高，读数精确到0．1 cm，记录数据。

1．2．3 使用体重秤准确测量体重，嘱患者赤足，穿轻薄衣物或仅穿内衣，排空大小便，空腹或少量进食，进行秤重，读数精确到 0．1 kg，记录数据。

1．2．4 患者安静情况下，嘱其平卧，手背向上，手指伸展放于体侧，双上肢外展15°，不能与躯干接触，双腿自然分开，两足相距10～15 cm。

1．2．5 用电极片上的磨砂面处理局部［掌指(趾)关节及腕(踝)关节表面］的皮肤或用75%乙醇消毒，以除去油脂及皮屑，使电极片与皮肤粘贴紧密，降低误差。

1．2．6 安放电极:在腕关节远端连接电流电极片(黑色)，在该电极片近心端连接电压电极片(红色)，两电极片间距离相差5 cm以上;同样在同侧踝关节分别连接电压和电流电极片。仪器线路不能接触地面、被测者、金属物体。中心静脉插管患者均测量右侧肢体;使用内瘘的患者测量内瘘对侧肢体。

1．2．7 使用Maltron Bio Scan 916生物电阻抗分析仪，采集数据。打开生物电阻抗分析仪，输入患者信息，采集数据，包括细胞外液(ECW)和细胞内液(ICW);并计算细胞外液占体重的百分比(ECW%)、细胞内液占体重的百分比(ICW%)、TBW%、ECW/TBW%、Ph、DW等数据。

1．2．8 患者在透析过程中取平卧位，匀速超滤脱水，总超滤量大于200 ml，超滤率小于毛细血管的最大再充盈率，未使用超滤曲线和可调钠。禁止静脉用药及输注血液制品、禁食水等。1．2．9 透析过程中密切观察患者的神志、生命体征和透析的超滤率、超滤量的变化。

1．2．10 透析结束后，按上述的方法测量透后的体重，可以使用透析前安放的电极片，余做法同上，记录测定的ECW%、ICW%、TBW%、ECW/TBW%、Ph、DW等数据。

1．2．11 根据测量的结果，结合临床调整干体重。

2 结果

40例患者，其中干体重达标12例，在透中、透后未发生低血压、高血压、肌肉痉挛、乏力等不适;患者透后水容量负荷过重24例，间断出现胸闷、气短、高血压等不适，干体重设置过高，需下调干体重。干体重设置过低3例，透析过程中出现低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、乏力等不适，需上调干体重。下机后出现体位性低血压1例，经休息片刻即缓解。

3 讨论

传统的评价干体重主要依靠临床经验，通过临床症状、体征进行干体重调整，这些方法受主观因素影响较大，敏感性差，仍有25% ～50%的HD患者存在干体重方面的问题［2］，导致透析并发症的增加。因为只有组织间隙液体增加大于正常值的30%，即增加4～5 L时［3］，临床才能观察到身体局部水肿。生物电阻抗评估法因其为非侵入性，操作简单，具有可重复性，且透析结束即刻就可测定等优点［4］。

血液透析过程中，如果DW设定过低，容易发生透析后低血压，造成内瘘堵塞、心率加快、心脑血管供血不足等并发症，增加透析过程中急性并发症的发生率，甚至病死率［5］;设定过高，则患者体内水潴留增加，可出现顽固性高血压、左心室肥大、心力衰竭等并发症［6］，影响患者生活质量。而这些并发症的出现增加患者的住院率和病死率，增加医疗费用。因此，设定合适的DW可提高患者生活质量、预防并发症的发生。对于不达标的干体重，每次透析上调或下调0．2～0．5 kg。联合生物电阻抗评估体液的分布情况，可以指导干体重的调整，有助于确定患者合适的超滤量。

HD患者的高血压80% ～90%与容量相关［7］，容量与干体重呈正相关，但亦有其他因素的影响，因此应用生物电阻抗分析法评估HD患者的容量状态，对改善透析患者的高血压，进而降低透析患者心脑血管疾病的发病率和病死率具有重要临床意义［8］。

1 Spiegel DM，Bashir K，Fisch B．Bioimpendance resistance ratio for the evaluation of dry weight in hemodialysis．Clin Nephrol，2000，53:108-114．

2 Kouw PM，Olthof CG，Wee PM，et al．Assessment of post-dialysis dry weight:An application of the conductivity measurement method．Kidney Int，1992，41:440-444．

3 孙芳，周亦伦，刘婧，等．多频生物电阻抗法评价血液透析患者体液分布．中国血液净化，2009，8:375-378．

4 Katzarski K，Charra B，Laurent G，et al．Multifrequencybioimpedance in assessment of dry weight in haemodialysis．Nephrol Dial Transplant，1996，11:20-23．

5 Barth C，Boer W，Garzoni D，et al．Characteristics of hypotension-prone hemodialysis patients:is there a critical relative bloodvolume?Nephrol Dial Transplant，2003，18:1353-1360．

6 Rocco M，Yan G，Heyka R，et al．Risk factors for hypertension in chronic hemodialysis patients:baseline data from the HEMO study．Am J Nephol，2001，21:280-288．

7 赵彩萍，张维霞．护理干预对血液透析患者干体的影响．齐鲁护理杂志，2008，14:47-48．

8 王凌航，左力，王梅，等．生物电阻抗频谱分析法评估血液透析患者干体重．肾脏病与透析移植杂志，2005，14:245-248．