腔镜器械清洗消毒中存在的问题及对策

安淑君

(郑州市第七人民医院，河南郑州450006)

腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等优点，近年来在外科手术领域已得到迅速发展和广泛的应用。由于腔镜器械种类多，结构复杂、工艺精细，若术前对其清洗消毒达不到彻底的灭菌，将会导致术后感染并直接影响手术效果和患者的医疗安全［1］。现就目前腔镜器械清洗消毒中存在的问题及对策措施进行探讨。

1 腔镜器械清洗中存在的问题

由于腔镜器械和腔镜手术的特点，在腔镜器械清洗过程中常出现以下问题:①清洗不充分:由于每天安排的腔镜手术较多，而腔镜设备和腔镜器械的数量有限，常出现供需矛盾，致使对腔镜器械清洗不充分，不彻底;②清洁工具不配套:日常工作中，多选用市场上的软毛刷做器械刷洗，，在购买的刷子尺寸不符时，如刷子太小，则刷毛未能完全接触管壁，致使刷洗不彻底;如刷子太大，则刷毛倒伏而降低清洗效果。③部分国产腔镜器械不能拆卸:由于不能拆卸的腔镜器械缺少冲洗管，无法拆开各关节及部件，较难彻底清洗关节部及器械内腔，致使前次术中反吸的血污难以清洗干净，易导致污物和细菌的残留。④用酶清洗液浸泡器械前忽略了流水初冲洗:由于手术安排较紧，为了省时方便，直接对使用后的器械用酶清洗液浸泡，忽略了流水初冲洗这一步骤，致清洗液被污染，影响清洗效果。⑤配置后的酶清洗液多次使用:由于酶清洗液价格较昂贵，为节约资源，反复使用，故易造成2次污染。

2 腔镜器械浸泡消毒中存在的问题

①浸泡消毒时间不足:腔镜手术多时，由于腔镜设备和器械数量有限，供需矛盾突出，接台手术的器械浸泡时间常打折扣，只达到高水平消毒，未达到彻底灭菌效果。②浸泡消毒液浓度不够:由于清洗后的器械干燥不彻底，连续使用时，可不断稀释消毒液的浓度，如对消毒液不及时更换并进行浓度测试，则达不到彻底消毒的目的。③浸泡消毒后的器械冲洗不彻底:为省时、降低成本，浸泡消毒后的器械未用无菌生理盐水充分、彻底地进行冲洗，致使消毒液在器械内残留，给人体脏器带来刺激。④对腔镜(镜头)器械使用寿命的保护不够:由于长时间反复的浸泡带镜头的硬镜，在使用中会出现镜头模糊、清晰度下降等情况，造成腔镜(镜头)器械的使用寿命缩短。

3 腔镜器械清洗中问题的对策

①建议采用清洗专用设备，如内镜清洗工作站、带加温和定时功能的超声清洗机、高压水枪和气枪等。②手洗加机洗法清洗可拆卸式和不可拆卸式腔镜手术器械，能够将器械清洗得更彻底，确保其灭菌效果［2］。手洗加机洗法的流程大致为:在手术完毕后，将器械所有能拆卸部件全部取下，各套管芯拔出，并将各关节、各钳叶打开，放置清洗池内，用流动自来水冲洗干净。带有管腔的器械应以高压水枪进行冲洗;再用柔软的各种型号毛刷反复洗刷，彻底清除所有的组织碎片和其他有机物。之后将腔镜器械放在含酶清洁剂里浸泡5 min，使残留在器械关节、腔隙间的血液、油脂、黏液等彻底清除。最后将器械置入超声清洗机内进一步清洗;清洗完毕后，以气枪吹干器械的表面、关节和内腔，横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内待消毒灭菌。王洪梅等［3］的研究发现，人工刷洗加超声机洗组的清洗合格率为97.5%，而单纯机洗组的清洗合格率仅为73.3%，表明:手洗加机洗法是目前对腔镜器械最为理想的清洗方法。

4 对腔镜器械的消毒灭菌措施

①高温灭菌:一般情况下，能够高温高压灭菌的器械应首选压力蒸汽灭菌法。②浸泡消毒灭菌:对于不能耐高温高压的器械建议采用2%戊二醛浸泡10 h灭菌方法。使用此方法应注意:浸泡前必须使用戊二醛浓度测试纸检测溶液浓度，合格后方可使用［4］。浸泡时，器械各轴关节部位应打开，以使管腔内充满戊二醛，并使器械完全浸泡于戊二醛溶液中。灭菌后的器械在使用前必须用足够的无菌盐水冲洗，以去除残留的戊二醛，避免对人体脏器的损伤。③低温消毒灭菌:对于不能耐高温高压的器械除了浸泡消毒灭菌外，可采用低温等离子或环氧乙烷灭菌，此方法较安全可靠，但消毒灭菌时间过长，须有足够数量的腔镜器械进行周转。

随着手术方式的不断改进和现代化，越来越多的手术被腔镜术式所代替，但是，由于腔镜清洗消毒不彻底所造成的手术感染率仍居高不下。腔镜是一种昂贵、精细且较脆弱的诊疗设备，自身也存在某些缺点，例如:重复使用易造成交叉感染。不能承受高温、高压、高酸碱化学药物等方法的清洁消毒等。另外，残留在器械上的血污和有机物会对细菌产生保护膜而影响灭菌效果。一般认为，腔镜的清洗消毒是目前医院消毒领域中的三大难题之一。因此，加强腔镜器械的规范管理，严格控制腔镜器械的清洗消毒程绪，保障腔镜器械安全可靠的使用，不仅是手术室和供应室质量控制的主要内容，也是保证腔镜手术成功的重要条件之一。

［1］余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(4):420.

［2］贾莉，靳明萍，任绪华，等.腹腔镜精密器械清洗方法的研究［J］.护理学杂志，2006，21(18):53－54.

［3］王洪梅，杜丽萍，徐海凌，等.腔镜清洗及灭菌方法的实验研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(4):1 842－1 843.

［4］张志刚，吴冉，杨坤明.腔镜器械的清洗消毒与灭菌［J］.护理实践与研究，2006，3(3):59.?