体外震波治疗婴幼儿泌尿系结石的护理配合

纪会娟 石 磊 李春荣 杨江存

由于饮食习惯和质量等方面的改变,我国泌尿系结石的发生率有增长的趋势,2%～3%的结石见于儿童,多数发生在2～6岁[1]。我院引进德国多尼尔“小超人”碎石机(Dornier Compact DELTAⅡ),其独特的双定位系统具有定位准确,成功率高,组织损伤小,安全有效,无严重并发症等优点,适合幼儿及儿童应用。自 2009年 3～8月我院为 100名因食用被三氯氰胺污染的配方奶粉而导致泌尿系结石的婴幼儿实施体外冲击波碎石,患儿均顺利完成碎石手术且无严重并发症发生,效果满意,现将碎石治疗的护理配合报道如下。

1 一般资料

2009年 3～8月,我院共收治了 100例需要外科干预的泌尿系结石患儿 100例,男 82例,女 18例。年龄 1～3岁,平均1.8岁。其中肾结石 68例,输尿管结石 32例。多发结石 56例。单发结石 56例,结石最大直径 14.5mm,最小 5.3mm。

2 治疗结果

所有患儿均采取静脉全麻,仰卧位,其中B超定位 89例,X线定位 11例。治疗电压 8～12 KV,冲击能量 1～3级,冲击次数 300～1 000次。100例患儿均顺利完成碎石手术,显效率 100%,无严重并发症发生,于清醒后安返病房,效果满意。

3 护理配合

3.1 术前访视

术前 1 d由巡回护士到病房进行术前访视,做好患儿及家属的心理护理。针对患儿及家属对体外碎石术的陌生与效果的担忧,让已手术的患儿家长与未手术的患儿家长相互交流,说明体外震波碎石具有时间短、安全无创伤、可重复治疗等优点[2],详细向患儿家长讲解体外震波碎石的全过程并介绍我们碎石成功的经验、机器设备的优越性和先进性,彻底消除家长顾虑。积极和患儿进行沟通,使其熟悉自己的相貌特征等,解除患儿的恐惧心理,主动愉快地配合治疗。同时,护士应知道结石的部位和性质,做到心中有数,使碎石过程更顺利、快捷。

3.2 设置碎石室温湿度

术前 30min,巡回护士设定好房间温湿度,待患儿入室时室温保持在 22～24℃,湿度 50%。防止因术中肢体暴露而导致患儿受凉。

3.3 备齐手术用品

除常规准备输液用品外,还要备好 22号留置针、无菌导尿包、6号硅胶气囊导尿管、碘比醇显影剂、肢体约束带、防护用具,辅助体位、各种软垫及抢救物品等。

3.4 选择合适的静脉穿刺部位

根据结石的部位、性质进行静脉穿刺,对于部分不易显影的输尿管结石,术中常需要从静脉推入显影剂来准确定位,因显影剂是一种较粘稠的液体,这就要求静脉穿刺的血管要粗直,留置针顺畅,一般选择结石对侧部位的手背及上肢浅静脉进行穿刺,并在留置针固定胶布上注明穿刺日期和时间,以便病房护士按时拔出。

3.5 协助麻醉师给药

患儿体外碎石治疗多因不能很好配合,需要良好的麻醉和妥善的固定,一般采用全身麻醉[3],静脉推注阿托品 0.01 mg/kg、咪唑安定 0.2mg/kg,芬太尼 1μg/kg入壶,患儿入睡后,连接心电图,监测脉搏血氧饱和度。术中泵入丙泊酚 10 mg◦kg-1◦h-1,碎石完毕停用丙泊酚。待患儿完全苏醒后和麻醉医师共同护送患儿返回病房并和病房护士交班。

3.6 摆好体位,妥善固定患儿

准确的定位是保证患儿短时间内准确碎石的保证。所有患儿均采取仰卧位,因多尼尔碎石机震波头可电动运动至空间任一位置,定位准确度高,治疗结石无盲点,其超声定位探头具有广泛、灵活的活动空间,探臂及探头可沿治疗头周边滑轨围绕焦点旋转,并可以垂直延展,保证了对输尿管结石进行准确定位,确保了全尿路碎石的治疗,避免了以往受碎石机的限制,治疗输尿管下段结石采取俯卧位所带来的患儿肺部受压出现的缺氧、呼吸困难等危险。为了保持结石在B超上的清晰定位,需要用双手根据结石部位的变化而不断移动调整患儿体位,保证患儿处于最佳治疗体位,提高命中率。对需要X线定位的患儿,我们利用各种薄厚不一的布垫和约束带来固定患儿,减少X线对其他人员不必要的伤害。

3.7 采取有效的保护措施

体外震波碎石治疗时,水囊的表面均匀的涂抹耦合剂,使水囊表面与皮肤紧密接触,尽可能减少传播途径上的能量损耗及对患儿产生的刺激,并可减少皮肤瘀斑。为避免患儿肺组织受损,我们使用聚苯泡沫片制成的保护板置于患儿的胸背部保护,用铅片带或铅橡皮套保护外生殖器,减少 X线对生殖腺的损害[4]。同时我们还加强了自我防护,术中采用戴手套,手持塑料水瓶来固定患儿体位,以减小冲击波对体位固定者的不利影响,效果肯定。

3.8 术中密切观察

术中严密监测患儿生命体征及血氧饱和度的变化,控制液体速度为 4～6ml◦kg-1◦h-1,准确掌握婴幼儿显影剂的剂量。对需要下尿管给膀胱内注水才能在 B超下显影的患儿,一般注水量不超过 30m l,要严格执行无菌操作技术,防止术后并发症的发生。

3.9 术后护理

碎石结束后,待患儿苏醒期间,注意患儿保暖。患儿完全清醒后,和麻醉师一起护送患儿回病房,并向病房护士详细交班。

4 小 结

体外震波碎石是一种治疗结石高效 、安全、损伤小、负担轻、康复快的方法[5],良好的术中护理可减少术后并发症的发生[6]。虽然婴幼儿泌尿系结石比较少见,由于我们术前考虑充分,术中在室温控制,麻醉配合,体位固定,冲击波能量控制和人员防护等方面加强了护理,所有患儿均顺利完成碎石手术,术中除个别患儿有少量血尿和皮肤红斑外,其余无严重并发症发生,碎石效果理想。

[1] 吴阶平主编.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:549-550.

[2] 王明德,夏春雷,付玉娥,等.体外震波碎石术治疗泌尿系结石398例[J].人民军医,2008,51(3):42.

[3] Kramolowsky EV,Willoughby BL,Loening SA.Exracorporeal shock wave lithotipsy in children[J].JUrol,1987,137:939.

[4] 张椂荪,王裕弘,石声华.体外冲击波碎石术[J].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1992:136-137.

[5] 韩 海,汪佳俊,钟浩光.ESWL原为治疗输尿管结石 1458例临床分析[J].实用全科医学,2006,4(4):430-431.

[6] 高春霞,孙卫兵.体外震波碎石治疗 1020例尿路结石患者的护理体[J].实用医技杂志,2008,15(7):884-885.