美皮康联合双料喉风散治疗肿瘤患者II、III期压疮的疗效观察

吴爱华 文 琼 任道琼 高祖梅 陈 梅 黄祥菊

吴爱华:女,本科,主管护师

压疮也称压力性溃疡,是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮一旦发生,不仅给患者带来痛苦,加重病情,延长康复的时间,而且严重时可因继发感染,引起败血症危及生命。压疮是临床上最常见的并发症之一,特别是晚期肿瘤患者因机体抵抗力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,皮肤组织新陈代谢低且长期卧床[1],上述这些原因使得晚期肿瘤患者成为压疮的高危人群。因此,对于晚期肿瘤患者压疮的护理也就显得尤为重要。探索一些简单、快速而有效的治疗压疮的方法是医护人员所期盼的。我科从2009年1～12月采用美皮康联合双料喉风散治疗肿瘤患者 25 例II、III期压疮33处,并取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科收治的肿瘤压疮患者共25例,其中男16 例,女9例。年龄66～87岁。大小便失禁19 例。肥胖13例,极度消瘦12例。压疮分布在骶尾部、髋部、坐骨结节、外踝处,共计33处。按《护理学基础》压疮评定标准[2],将25例患者33处压疮分为:Ⅱ期压疮28处,Ⅲ期压疮 5处。其中压疮面积最大4.0 cm×5.0 cm,最小0.3 cm×0.5 cm。

1.2 使用材料

瑞典墨尼克公司生产的新型保湿敷料美皮康,它采用聚氨酯和硅凝胶材料制成,由柔软吸附性聚氨酯泡沫涂有硅凝胶接触层和透气防水聚氨酯支持膜构成。广东嘉应制药股份有限公司生产的双料喉风散,其主要成分为:珍珠、牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草、青黛、人中白、寒水石等。

1.3 治疗方法

压疮的局部治疗。压疮创面处理应严格遵照无菌操作原则,分清清洁与污染、一般感染与严重感染,处理多发型压疮时应先处理伤情轻的创面,再处理伤情重的创面,运用无菌换药技术,减少再度感染的机会[3]。先用生理盐水清除压疮创面,碘伏消毒创面及周围皮肤,然后再用生理盐水清洗创面,待干后,创面喷涂双料喉风散,外贴保湿敷料美皮康,边缘超过创面2 cm,初期每1～2 d更换1 次,以后每2～3 d更换1次。按照医嘱适当给予合理抗菌药物治疗,如静脉输液或局部应用抗菌药物,以预防创面感染。

1.4 护理干预措施

1.4.1 消除受压因素 患者每1～2 h翻身 1次,以减少创面与床面的接触,防止继续受压。局部使用气垫、气圈等。对于重度营养不良及极度衰竭和恶病质的患者,使用气垫床等辅助器具,以减轻局部压力,起到有效改善受压部位血液循环、促进压疮愈合和防止新的压疮发生的作用。

1.4.2 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持床单清洁、平整、干燥,如患者出汗、大小便等污染后及时更换;保持皮肤清洁和干燥。使用便盆时,协助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,不可使用掉瓷或裂损的便器,以防擦伤皮肤。

1.4.3 加强全身营养 营养不良可导致创面延迟愈合、免疫力低下、肌张力降低和肌肉萎缩等,所以应改善患者的全身营养状况,营养支持疗法是压疮防治的根本措施。应充分评估患者的营养状况,针对性地进行营养支持,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食[4],进食困难者可给予鼻饲饮食,每日定时注入肠内营养素和食物,必要时静脉滴注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养物质,以提高机体抵抗力和组织修复能力。

1.4.4 加强心理护理,做好健康教育 对意识清醒的患者应加强心理护理。当患者出现压疮后,会因治疗效果不明显或反复发作而产生忧郁、悲观等消极心理,个别患者出现烦躁不安、失眠、易怒等焦虑心理。医护人员要加强对患者进行心理护理,共同关心、体贴和爱护他们,告知患者压疮是可以完全治愈的,应以积极的态度来对待,使患者消除焦虑、恐惧情绪,同时鼓励其树立战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗和护理[5]。对于昏迷患者应对其陪护家属进行健康教育,向家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,使其获得预防压疮的一般知识和技能,以便积极配合并参与护理活动。

1.4.5 密切观察压疮变化情况 对于压疮患者,护士严格执行交接班制度,每班认真进行床边交接,密切观察患者压疮部位皮肤变化情况,床头设置翻身卡,各班认真填写患者卧位、翻身及皮肤变化情况,并在护理病历上详细记录。

1.5 评定标准[6]

痊愈:创面愈合,结痂并脱落;显效:创面无分泌物,创面缩小,有新的肉芽组织生长;好转:渗出液减少,创面未扩大;无效:渗出液无明显减少,创面不愈合。有效率包括治愈率加上好转率。

2 结 果

本组25例患者33处压疮,其中Ⅱ期压疮 28处,痊愈27处,好转1处;Ⅲ期压疮5处,痊愈1处,好转4处。治愈率为84.85%,好转率为15.15%,有效率为 100%。其中Ⅱ期压疮,愈合时间为5～12 d,Ⅲ期压疮愈合时间为19～25 d。

3 讨 论

双料喉风散为中药粉剂,主要成分中的青黛、冰片、黄连、山豆根、甘草等均有抗菌或抑菌作用;牛黄、珍珠等具有解热镇静作用;冰片还具有止痛、防腐功效,诸药同用可达到清热解毒,消肿止痛的功用。此外,珍珠还含有人体所需的钙、磷、镁、铝、铜、铁、锰、钠、锌、硅等微量元素,可以有利于增强机体抵抗力,促进炎症吸收,加速创面愈合,从而缩短了压疮的愈合时间。

美皮康是一种具有吸收性的新型保湿泡沫敷料,它包括涂有硅凝胶的伤口接触层,柔软而有弹性的聚氨酯泡沫吸附层以及防水、透气的聚氨酯外膜。它可以根据伤口的形状和部位进行裁剪,能减少局部皮肤刺激和过敏,减轻伤口的疼痛,能吸收创面渗液,维持潮湿的伤口环境。美皮康的湿润程度也给创面提供了最佳的愈合环境,促进了新生肉芽组织的生长,有利于创面尽早愈合,提高了治愈率。

压疮是对卧床患者威胁较大的临床常见并发症之一,也是护理工作中较为棘手的问题。压疮不仅影响疾病的治疗效果,导致患者住院日数增长,医疗费用增加,而且可造成患者残废并危及生命。因此,积极预防和治疗压疮是护理卧床患者的一个重要环节[7]。

通过本组病例的观察,我们认为用美皮康联合双料喉风散治疗肿瘤患者II、III期压疮疗效显著,治愈率高,愈合时间短,使用方便,无不良反应,效果好,减少了护士工作量,减轻了患者的痛苦,但本组资料观察病例数欠多,尚需积累更多病例观察。

[1]刘明荆.赛霉安粉治疗晚期肿瘤患者压疮疗效观察[J].中国保健,2008,16(26):1334.

[2]李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:81-87.

[3]陈飞艳,陈 远,何永姬.完美芦荟胶治疗压疮的疗效观察及护理[J].护理实践与研究,2009,6(1):87-88.

[4]邓玉兰,张祝花.百多邦软膏联合氧疗治疗压疮的疗效观察[J].护理实践与研究,2009,6(8):102.

[5]洪夏晓,李春霞,杨 雯.金因肽在压疮中的应用与护理[J].护理实践与研究,2009,6(7):87-89.

[6]袁 蓉.水胶体敷料治疗糖尿病压疮的观察及护理[J].护理实践与研究,2009,6(14):65-66.

[7]杨金葵,刘成辉.生肌象皮膏促进溃疡期压疮创面愈合的临床观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(2):9-11.