头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试致过敏性休克 1例

唐运香 汪 靖

头孢哌酮钠舒巴坦钠是复方制剂,其成分为头孢哌酮钠和舒巴坦钠,外观为白色或类白色粉末,临床用于治疗敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织、骨骼、关节的感染以及腹膜炎、胆囊炎、盆腔炎、子宫内膜炎、败血症等。此药的药物毒性较低,不良反应较少,常见有胃肠反应及过敏反应,过敏反应一般为斑丘疹、荨麻疹、药物热等,罕见过敏性休克,但与青霉素有交叉过敏,与乙醇同时应用可产生“醉酒样”反应[1],其皮试时引起过敏性休克目前尚未见报道。我科于 2008年 12月 7日对 1例患者行皮试后约 5 m i n出现过敏性休克,经护士精心的治疗及护理,此例患者成功救治,现报道如下。

1 病例简介

患者,男,39岁,开颅术后 3个月,因颅骨缺损,入院后拟行手术治疗。患者神志清醒,生命体征稳定,在完善术前检查后,准备第2 d在全麻下行颅骨修补术。护士遵医嘱给予头孢哌酮皮试,以备第 2d术后治疗。护士皮试前仔细询问患者过敏史,排除其为高敏体质,遂行皮试。皮试后 5m i n,护士巡房时发现患者面色潮红,询问患者有何不适,患者感呼吸困难,明显感觉全身流汗。护士立即报告医师查看,测量血压在正常范围,观察皮试部位,发现皮丘暂无明显变化,诊断为该药物过敏,立即给予患者平卧位,头偏向一侧,予盐酸肾上腺素 0.5 m g皮下注射,并建立静脉通道,快速输入复方乳酸钠 1 000 m l,给予地塞米松 10 m g静脉注射,吸氧 5 L/mi n,行持续心电监测,动态观察其血压、心率的变化。3 m i n后患者血压 86/45 m m Hg,心率138次/mi n;15m i n后患者血压 90/58 m mH g,心率 105次/m i n;40 m i n后患者生命体征恢复正常,自觉症状好转,仍予输液、持续心电监测及吸氧等治疗。观察 24 h后未见不适。改于第 3 d行颅骨修补手术。术后选用克林霉素静脉注射抗感染治疗,术后 12 d患者康复出院。

2 讨 论

文献报道[1],使用此药存在不做皮试的情况。笔者认为,使用任何头孢类药物均应先做皮试,以排除过敏者,及时通知医师选用其他药物。一旦发现患者皮试过敏,进入患者体内的药物剂量较小,有利于救治。皮试时应严格操作规程,仔细询问患者过敏史。皮试后应及时巡视病房,发现患者病情变化时,应及时报告医师,与医师一同对患者进行救治,保障患者的生命安全,同时向其及家属做好心理护理,并向其告知所致过敏药物,以免今后误用,对高敏体质患者更应引起重视。使用该药物时,即使皮试结果为阴性,在输液过程中及输液后,均应密切观察患者病情变化,是否存在迟发性过敏反应,以便及时对患者进行抗过敏性治疗。对于高敏体质的患者,病情许可的情况下,建议改用其他相对安全的药物。应高度警惕双硫仑样反应,使用药物前要了解患者是否饮酒,并嘱患者在用药过程中及用药后 1周内不可饮酒[2]。护士应掌握过敏性休克的抢救流程,以应对急性过敏性休克患者的救治[1]。

[1]梁银珠.1例头孢哌酮钠舒巴坦钠致过敏性休克的抢救与护理[J].当代护士(学术版),2007,6:72.

[2]许瑞凌,葛东兵.应用头孢类药物并饮酒致双硫仑反应误诊3例[J].中国误诊学杂志,2006,6(12):2442-2443.