喉气管狭窄应用自制银丝固定管支架修复的手术配合

陶晓梅 李俊 王益民

(辽宁省大连中心医院手术室,辽宁大连 116033)

喉气管狭窄应用自制银丝固定管支架修复的手术配合

陶晓梅 李俊 王益民

(辽宁省大连中心医院手术室,辽宁大连 116033)

银丝 支架 气管狭窄 手术配合

近年来交通和意外事故所致的颈部外伤导致喉气管狭窄病例有所增加[1]。此类疾病有多种手术治疗方法。有文献[2-5]报道,气管支气管内安置T型管镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄,取得了较好效果,但手术损伤大,术后需二次手术取出支架。2001年12月～2005年10月,我们采用银丝固定硅胶扩张管治疗喉气管狭窄11例,手术过程顺利,病人术后恢复良好,放置硅胶管支架三个月后去掉银丝,自气管切开口上缘顺利取出硅胶管支架,无需手术切开取出支架。现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例 11例,男 7例,女 4例,年龄16～51岁。11例均为外伤或气管切开后颈部气管壁塌陷且肉芽及瘢痕增生致气管狭窄。主要临床表现为呼吸困难。入院后经鼻插入纤维支气管镜,检查气管、支气管狭窄的位置、狭窄程度。所有患者均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳血症状。手术方法根据气管、支气管的不同解剖特点而定。

1.2 方法 我们自行设计了不同直径和长度的硅胶扩张管支架。手术在全麻中进行,在瘢痕的上缘切开气管,切除瘢痕,置硅胶管支架于气管塌陷处,使气管软骨复位,上端至切口上缘,下端至气管切开口上缘,硅胶管两端内2 cm用银丝自颈部皮肤穿出,以U形固定,对位缝合切口,术后定期复诊,3个月后打开银丝,自气管切口上缘取出支架,无须手术切开取出支架。

1.3 结果 本组11例患者手术过程顺利,术后通气良好,无感染、无呼吸困难发生。术后3个月无须气管切开均顺利取出银丝、硅胶管支架,取出支架后无气管狭窄发生,观察2 d后,即可封闭气管套管,24 h后拔除气管套管,仍无呼吸困难。随访最长达4年,均再无狭窄发生。

2 配合要点

2.1 术前准备

2.1.1 术前指导 访视时准确指导病人及家属作好各项手术前准备,配合病房护士作好手术区准备,术晨禁食水,更换清洁患者服,及时准确术前用药,保证良好的睡眠,必要时发放术前宣教卡片。

2.1.2 手术物品准备

2.1.2.1 常规物品准备:备好无菌的喉手术器械和敷料及手术所需药品、物品(电刀、双极电凝、吸引器等)。

2.1.2.2 特殊物品准备:备好自制的银丝固定硅胶管支架,采用环氧乙烷灭菌或过氧化氢灭菌器灭菌,另备足银丝、各种型号的硅胶管、克氏钳、电子喉镜、鼻内镜、激光治疗仪及激光导丝及备好制备支架所需的剪刀、测量尺等。

2.2 术中配合

2.2.1 器械护士配合

2.2.1.1 首先要了解手术的方法、步骤,按手术要求备好所需的无菌物品,手术过程中严格执行无菌技术操作,动作敏捷,准确无误。保持手术野清洁、干燥,无污染。

2.2.1.2 器械护士需提前30 min洗手上台,整理手术器械物品,与巡回护士认真清点手术中所需器械、纱布,用生理盐水纱布擦净硅胶管支架、鼻内镜镜头、激光导丝等,祛除表面环氧乙烷或过氧化氢的残留物,避免对气管黏膜的刺激。

2.2.1.3 密切观察手术进展情况,及时准确、快捷地传递器械及物品,确保手术顺利,缩短手术时间,减轻患者痛苦。

2.2.1.4 保持手术区清洁,及时清理手术后所用物品及修整支架的剩余碎屑,避免误入气道或创口。

2.2.2 巡回护士配合

2.2.2.1 术前30 min进入手术间,作好手术前的各项准备工作,备齐各种药品及物品,调节好室温。

2.2.2.2 护士接病人入手术室时,认真执行查对制度。护士态度和蔼,耐心与病人交谈,了解患者的心理状况及术前夜晚睡眠状况,安慰病人,作好患者的心理疏导。用18#静脉留置针建立静脉通道,确保术中及时补液和用药。

2.2.2.3 选择适当体位:根据患者缺氧或呼吸梗阻症状轻重,先给予半卧位或坐位,协助麻醉师麻醉后,给予平卧位,垫肩,头略后仰,充分暴露喉气管狭窄部位,利于手术。

2.2.2.4 保护双眼:全身麻醉后,给患者双眼涂金霉素眼膏,脱敏胶布折叠闭合眼睑,避免引起暴露性角膜炎而损伤角膜。

2.2.2.5 保证手术过程中各种仪器正常工作,及时调节灯光,保证清晰照明。

2.2.2.6 保证病人术中生命体征平稳,及时准确执行麻醉医嘱,执行时须复述,配合麻醉师密切观察病情。

2.2.2.7 及时供应手术中所需用品,认真清点器械、纱布等物品数目,做好手术护理记录。

2.2.2.8 术中及术后注意观察支架固定银丝是否固定充分,预防支架移位和脱位。

3 小结

3.1 银丝固定扩张管自制简便、廉价,操作简便易行,护士容易掌握,消毒方法采用环氧乙烷灭菌,或等离子过氧化氢灭菌。患者使用后不影响吞咽功能,拔管后无呼吸困难,手术过程微创,取管时无需手术切开。

3.2 器械护士与巡回护士要熟悉手术步骤,术前准备充分齐全,关爱病人,术前作好心理护理,及时供给手术所需物品。娴熟的手术配合可缩短手术时间,是手术成功的关键。

[1]张庆丰,刘得龙,张欣然.银丝固定扩张管在喉气管狭窄修复中的应用[J].中华创伤杂志,2005,21(10):755-756.

[2]陈文弦.喉气管狭窄的预防及治疗[J].中华耳鼻喉科杂志,1997,32(3):252-254.

[3]王晓辉.喉气管外伤24例分析[J].中原医刊,2006,20(1):29-30.

[4]彭解人,宋新汉.镍钛记忆合金在耳鼻咽喉科的应用[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1998,22(4):272-275.

[5]李强.气管及支气管支架的临床应用[J].中华结核病和呼吸杂志,2003,26(7):393-395.

Silver Bracket T racheal stenosis Surgical cooperation

陶晓梅(1962-),女,大专,主管护师,从事临床护理工作

R472.3

B

1002-6975(2010)03-0281-02

2009-08-16)