PBL与 EBM结合教学法在临床教学实践中的应用

范天黎

(郑州大学基础医学院,河南郑州 450052)

PBL与 EBM结合教学法在临床教学实践中的应用

范天黎

(郑州大学基础医学院,河南郑州 450052)

目的 探讨 PBL与 EBM相结合的教学方法,以期为临床医学教学改革提供有益参考。方法 以教学方法为基础,辅以 EBM的理念,按照提出问题→查询证据→分级评价证据→应用证据的方法来进行临床医学教学。结果 PBL与 EBM相结合的教学方法可提高医学生学习的兴趣和他们解决问题的能力,提高了学习效果。结论PBL与 EBM相结合的教学方法已初见成效,但仍需医学教育工作者进一步探索。

PBL;循证医学;临床教学

近年来,随着执业医师法的全面贯彻和实施,医学生的临床教学也面临诸多新的挑战。怎样才能将一名医学生培养成为一名合格的医师?为此,广大教育工作者也进行了大量探索。近年来教学中以问题为基础的教学方法 (Problem-based Learning,PBL)[1],在实践中越来越为广大师生接受。同时,循证医学 (Evidence-based Medicine,EBM)开拓了一个全新的临床教学领域,强调医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础之上[2]。如果能够把 PBL与 EBM结合起来,将会相得益彰、事半功倍。PBL与 EBM相结合的教学法是以 PBL教学方法为基础,辅以 EBM的理念,在研究和解决问题的过程中运用 EBM的手段和证据来寻找结果。郑州大学在临床教学中将二者紧密结合,收到良好的效果,现探讨如下。

1 临床教学中常见的问题

在大环境方面,随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》在我国的实施,患者的维权意识日益增强,对医疗服务的要求也逐渐增高,主动愿意配合作为临床示教病例的患者逐渐减少;而随着医学院校扩招,医学生却越来越多,临床教师贫乏现象也日益凸显。另外,目前传统临床教学模式也存在许多弊端。例如,依照教学大纲的要求,按照教材的顺序和内容,主要以课堂为主、见习为辅的教学.临床医学涉及面广,病种繁多,内容庞杂,课堂教学时间紧,医学生动手参与机会少,老师与医学生基本无互动;只注重理论知识的传授,而忽视医学生实践能力和综合素质的培养,致使课堂理论与实践教学和临床脱节。由于以上原因导致医学生自我学习意识弱,依赖性强,以被动性学习为主,导致医学生解决临床实际问题能力差,临床医学教学的模式和方法亟待改进。

2 PBL教学模式的概念

PBL(Problem-based Learning,PBL)教学模式,即以问题为基础的教学法,是 1969年由美国 Barrows教授在加拿大多伦多的麦克马斯特大学创立的一种新的教学模式。该教学法是在老师的整体把握和指导下,充分运用现代化的科技手段,引导医学生主动参与教学过程,激发其学习兴趣,培养医学生解决问题、分析问题的能力以及团结友爱的团队意识。目前它已成为国际上较流行的一种教学模式,也成为我国医学教育体制改革探索的一个新方向[1,3]。

3 EBM概念

EBM(循证医学的)是 20世纪 90年代初发展起来的一门新型交叉学科。1992年,国际著名临床流行病学家 David Saekett将其定义为:慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来确定病人的治疗措施。2000年,他再次定义 EBM为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时,结合临床医师个人专业技能和经验,考虑患者的意愿,将三者完美地结合起来,制定每个患者最佳的诊治措施。其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究[2]。在循证医学中,医生对患者的预防、诊断、治疗、康复和其他决策建立在当前最佳临床研究证据、临床医师的经验及患者的需求三者有机结合的基础之上。EBM是建立在传统医学基础上的新兴科学,其最终的目的是以患者为中心,将最有科学根据的医学信息用于患者的诊断和治疗,实现专业技能与临床经验的完美结合。EBM的出现为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式,它是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式[4]。这也对临床医学教学提出了新的挑战,要求教师及时更新观念,教会医学生应用 EBM,为未来培养临床医学的高素质人才。

4 PBL与 EBM相结合的教学法的实施

4.1 加强对临床带教老师的培训 临床带教老师不仅应突破传统教育模式,还应具有丰富的临床经验、EBM知识和掌握查阅文献技能,并且还可在国内外医学文献数据库或相关的书籍上及时获取到最新相关的医疗信息。

4.2 教学内容应及时更新 临床带教老师不能因循守旧,单凭经验进行临床教学,应对自己的专业知识及时更新,将临床教学从“终结性教育”转变为“终身教育”,保持不断探索和更新知识的勇气和动力,从被动“填鸭式”教学向教学相长转变。不仅要及时掌握医学前沿知识,还要了解相关基础学科和临床前沿的发展动态,才能够在教学中提高医学生学习的积极性。

4.3 改进教学方法 实施 PBL与 EBM相结合教学法的基本步骤:提出问题 -查寻证据 -分级评价证据 -筛选证据 -应用证据。在临床教学中,首先带教老师与学生一起诊查患者,根据患者的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题,给出诊治意见,询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里 (提出问题)。要求学生根据这一病例通过网络、相关数据库或教材去查找资料 (查寻证据)。有没有其他类似的诊断和治疗的方法 (分级评价证据)。比较各种方法的可靠性和可行性等 (筛选证据)。综合分析提出问题的答案,并举一反三在以后临床遇见类似问题中能进行分析和应用 (应用证据)。在整个教学过程中始终贯穿学生之间、教师与学生之间的讨论和发言。按照以上步骤,通过启发式教学,使“授人以鱼”变为“授人以渔”,规范医学生的实践行为,为将其培养成一名合格的医师奠定坚实的基础。

5 引入 PBL与 EBM相结合的教学法的意义

随着现代医学的飞速发展,,大量新技术、新疗法的不断引入和使用,传统的灌输式教学方法已无法适应现在医学发展的需要。在临床医学教学中引进 PBL与 EBM相结合教学模式已成为医学发展的必然要求。

PBL教学法是以临床病例为先导,以实际问题为基础,以医学生为主体,以老师为导向,涉及小组讨论、文献资料查询、报告书写、多媒体幻灯制作等多环节的教学方式。这种教学方法提高了医学生学习的兴趣和他们解决问题的能力,发展其高层次的思维能力、团队能力,包括赏识和学习同伴的精神,提高获取和评价信息的能力及有助于成为自主学习者[3]。此外,PBL教学法还可以有效地激发学习兴趣和动机,增强其处理实际问题的能力,学习效果也会明显提高。与传统的教学法相比,PBL教学法有着独特的优势,更加适合目前的以增强改革意识、更新教育观念、推进素质教育、促进医学生知识能力和素质全面协调发展的教育观念及思想的大变革。

EBM不同于传统医学,传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治患者。EBM更加强调医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上,它摒弃单纯的经验主义,而以大量双盲随机对照试验数据为基础得出问题的结论[4]。EBM弥补了以往经验医学强调通过医生个人在临床的经验和直觉,仅仅通过听从专家意见与权威参考书中的观点,或根据基础医学理论和动物实验结果的推理来诊断疾病的缺陷,从而使治疗方案更加合理和科学。EBM强调“以人为本”,在不排斥基础医学证据的同时,更强调“以人为本”的临床研究证据,并较好地提供了快速获取所需科学证据的相关途径,这不仅仅是对目前偏离临床,过度依赖检测设备和实验研究结果的一种扬弃,而且是一种有效掌握多因素疾病的个体化特征,制定合适的个体化治疗方案的较好方法。以问题为中心,以状态为主线,打破常规教学法的局限,打破常规课程设置顺序。具体到临床教学中是以患者的症状为主线,以临床问题为中心,以典型案例为切入点,主线突出,目标明确地实施教学。

总之,将 PBL与 EBM相结合教学模式引入临床教学已成当代医学教育发展的必然趋势,这将改变传统医学教育的弊端,它以解决临床实际问题为出发点。提出一整套在临床实践中发现问题,寻找现有的最佳证据,评价预后的理论和方法。通过这种以临床实际问题为中心的教学,培养了医学生的自学能力、自我更新知识和创新意识,为他们树立正确、科学的医学观,及规范其今后的临床实践行为打下坚实的基础。因此,值得临床教学中大力提倡和应用。

[1]Thomas H,Wagner GS,Gilbert G,et al.Problem based learning of research skills[J].Eletrocardiol,2006,39(1):120-128.

[2]GreenML.A train-the-trainermodel for integrating evidencebased medicine training into podiatric medical education[J].Am PodiatrMed Assoc,2005,95(5):497-504.

[3]臧伟进,王 渊,赵 铭,等.PBL教学模式在西安交通大学医学教学改革中的应用与推广[J].中国药理通讯,2009,26(4):33-34.

[4]薛雅卓.循征医学的发展现状与现存问题的调查研究[J].中国高等医学教育,2008,10(11):119-120.

[责任编校:蔡秀连]

R 642.4

B

1008-9276(2010)05-0600-03

2010-04-20

范天黎 (1969-),女,河南省郑州市人,博士,讲师,从事医学教学和科研工作。