应用一次性灌肠袋改良鼻饲技术

梁惠超 刘启飞

鼻饲技术广泛应用于神经外科,传统用玻璃甘油注射器推注的方法存在一定的弊端。我科护理人员自 2007年 3月开始巧用一次性无菌灌肠袋进行鼻饲技术改良,收到了较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年 3月 ～2009年 3月,我科应用一次性灌肠袋给患者鼻饲 206例,其中男 108例,女 98例。年龄 7～89岁,平均42岁。其中重型颅脑损伤 109例,高血压脑出血 68例,脑肿瘤 21例,脑血管畸形 8例。

1.2 材料

选用一次性无菌灌肠袋(临床上已广泛使用),其构成有贮液袋、排气管、调节器、锥形接头、肛管(弃去不用)。

1.3 鼻饲饮食种类

采用非要素饮食,用普通流质饮食,如米糊、牛奶、肉汤、新鲜果汁、菜汁等配制而成的流质饮食或纽迪希亚制药公司生产的能全力液。

2 技术改良背景

我科长期鼻饲的患者较多,每天有 4～20例不等,每人每天鼻饲 4～6次。鼻饲是一项耗时费力的工作。工作中多次出现玻璃甘油注射器在推注过程中突然破裂,割伤护理人员手的事件,仅 2006年 12月就发生两起。有 4名护理人员因长期担当鼻饲工作,出现右手掌指关节不同程度的肌腱肌肉疼痛及病变。

3 传统方法的弊端

传统鼻饲方法是用玻璃甘油注射器分段式抽吸灌注,弊端如下:(1)抽吸、连接、分离过程,流质易外溢,造成流质污染及弄湿床单位。(2)抽吸、推注过程,耗时费力。(3)推注过程,玻璃甘油注射器有破裂的可能,可割伤护理人员的手,危害护理人员的身心健康。(4)长期担当鼻饲工作的护理人员,出现右手掌指关节不同程度的肌腱肌肉疼痛及病变。(5)操作为分段式,易将空气注入胃内引起腹胀、胃扩张及流质反流。(6)不可避免的有护理人员因工作过忙。抢时间或赶着下班而快速推注,在短时内(3～5 m i n)完成鼻饲过程。

4 改良方法

将配制好的流质测好温度,倒入无菌灌肠袋内,挂于输液架上,高度距床 60～80c m。先排尽排气管内空气,然后关闭调节器,经验证胃管在胃内后,将锥形接头与胃管末端紧密连接,根据病情或流质的性质调节流速,操作完毕分离胃管用温开水冲净胃管后反折胃管末端用纱布包扎固定。用后的灌肠袋冲洗干净,倒挂凉干,用前凉开水冲洗。

5 优 点

(1)合理利用力学原理,将流质食物悬挂在高处,利用重力作用,流质食物缓慢自管道流入胃内,省去人力推注过程的操作。(2)灌肠袋用后易于清洗,用温水清洗后倒挂灌肠袋凉干,可反复使用。(3)鼻饲过程由传统分段式变为连续式,避免了空气进入胃内引起腹胀、胃扩张及流质反流;鼻饲速度容易控制,根据患者情况鼻饲过程控制在 15～20 m i n,避免因灌注过快而引起胃扩张。(4)锥形接头内口为 5 m m,一般流质食物都易顺利通过,避免了食物外溢和污染。(5)可根据病情或流质性质调节流速,操作简便。(6)省时省力。传统推注方法每个患者每次须花费 10～20 m i n。灌肠袋法接上胃管调节好流速后即可给下一位患者操作,只须巡回观察。半小时内一个护士可完成 6～10例患者的鼻饲。(7)经济方便。一次性无菌灌肠袋 2.16元/副,用后冲洗干净,用前凉开水冲洗,5～7d更换 1副;30 m l或 50 m l玻璃甘油注射器 10～17元/只,鼻饲、清洗过程易碰碎,无法估算成本。玻璃甘油注射器清洗过程要小心,耗时较多。(8)一次性无菌灌肠袋专人专用,可有效预防交叉感染。