早产低体重儿的护理体会

蔡 青 尚润专

蔡青:女,中专,主管护师

早产儿及低体重儿的吸吮力差、吞咽反射弱、胃容量小、肠管运动差,常出现喂养困难,而致热卡不足,造成营养不良和各种并发症。因此,适量、适时补充营养物质对早产儿的生长发育、预防并发症十分重要。我院儿科新生儿病房于2006年12月～2007年9月对早产儿采用部分静脉营养,取得较好的结果,现将治疗及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文36例早产儿均来自我院儿科新生儿病房,其中男24例,女12例。胎龄29～32周21例,胎龄33～35周15例。体重＜1 500 g6例,1 500～2 000 g28例,2 000～2 500 g2例。合并新生儿吸入性肺炎20例。新生儿缺氧缺血性脑病18例。呼吸暂停18例。新生儿高胆红素血症30例。

1.2 方法

1.2.1 胃肠喂养 根据胎龄、出生体重计算每天总热卡,给予母乳或配方奶粉。先吸吮,不能自行吸吮者给予口饲,不能自行吞咽者鼻饲。依胃肠耐受情况及时调节喂养方式和奶量。早期喂养最初 2～3 d,不可操之过急,避免胃肠负担过重,欲速则不达[1]。鼻饲特征:胎龄＜32周,体重10 00～2 000 g,不能自行吸吮或单纯吸吮喂养不能满足热量需要者,给予2～5 ml/次。喂奶前吸出胃内残留量不宜超过前次奶量的25%,如果超出允许范围,应减少入量或停喂1 次,记录有无腹胀、腹泻、呕吐。胎龄＞32 周,体重＞1 500 g,无宫内窘迫,出生时无窒息且呼吸及心功能稳定者,出生24 h后开始间断喂养,5～10 ml/次;体重＜1 500 g,合并低血糖、窒息、高胆红素血症的患儿对症治疗,同时根据喂奶耐受情况调整奶量。

1.2.2 静脉营养 根据胎龄、出生体重及日龄,以 10%～12%葡萄糖按4,6,8 mg·kg-1·min-1静脉输入;静脉用氨基酸从0.5～1.0 g·kg-1·d-1开始,以0.5～1.0 g·kg-1·d-1增量,一般维持在2.5 g·kg-1·d-1;根据静脉血电解质及微量元素测定相应给予补充钠、钙等。24 h总液量80～150 ml/kg,末梢静脉置管,微量输液泵 24 h内均匀输入。每日测体重,每周测身长、头围,3 d内每日测血糖、电解质、肝肾功能。患儿可以自行吸吮并满足所需热量即可停止鼻饲,并逐渐减少静脉营养量,根据情况可用1～2周。

1.3 疗效判断

体重增加 10～15 g·kg-1·d-1,无生理性体重下降,一般情况好转,合并疾病病程缩短即为有效;体重增加5～10 g·kg-1·d-1,无明显生理性体重下降,一般情况较好,合并疾病好转,视为有效;体重不增加,生理性体重下降明显,一般情况差,合并疾病加重,视为无效。

1.4 结 果

36例有效23例,好转10例,死亡1例,因家庭经济困难放弃治疗2例。33例预后良好出院。

2 护理措施

2.1 保持环境舒适

保持室内安静,减少噪声,减少光线照射,尽量减少刺激,维持良好的室内环境[2]。

2.2 体温护理

早产儿出生体重轻,皮下脂肪少,产热低,体表面积相对较大,容易散热,故体温多偏低,因此保暖极为重要。故入院后均置于辐射保暖台上抢救,同时预热暖箱,根据病情、体重及时调节箱温,在患儿体温未升至正常之前,每小时监测1次,体温升至正常后,每 4 h测 1 次,保证箱内湿度 55%～65%之间,病室温度24～26℃。治疗与护理尽量集中进行,避免反复操作而增加散热,使体温维持在36.5～37℃。

2.3 呼吸护理

早产儿呼吸功能不完善,易出现呼吸暂停、呼吸道感染或呼吸窘迫综合征,故护理应注意:(1)自然体位,及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅。(2)心电监护,监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度的变化,随时记录观察呼吸深浅是否规则,有无呼吸暂停。有呼吸暂停的患儿应及时予以刺激,如托背呼吸、弹足底等,使其尽快恢复自主呼吸。对反复发生呼吸暂停的患儿,遵医嘱应用氨茶碱静脉滴注,首次给予 5 mg/kg,12 h后给予维持量,每次2 mg/kg,维持至呼吸平稳。

2.4 积极防治感染

尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,护理患儿前后要洗手,病室的家具地面每日消毒。患儿使用的物品均为一次性物品,使用的暖箱应严格消毒,每7 d更换暖箱1次。及时做口腔护理、脐部护理及皮肤护理,防治感染。

2.5 预防胆红素脑病护理

早产儿由于肝功能不成熟,肠蠕动功能差,肠肝循环等因素,容易引起高胆红素血症。早产儿更易发生胆红素脑病。为预防胆红素脑病,根据患儿不同体重和孕周,参照《实用新生儿学》[3],适时给予光疗。光疗时,注意观察有无不良反应,及时处理。

2.6 静脉置管后的护理

密切观察穿刺处有无红肿、渗液、堵管、脱管及静脉炎等症状。汗液较多时注意保持穿刺处皮肤干燥无菌,静脉推注时避免用力过猛,避免使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加而致液体外渗。若液体输入不畅,切勿用力挤压输液管,否则可将小血凝块强行挤入血循环中而发生栓塞。

3 讨 论

随着新生儿感染疾病的控制和助产技术提高,早产、低出生体重儿存活率显著提高,由于先天营养和发育不良,在治疗和护理上显得十分重要,体会有以下几点:

3.1 喂养

早期喂养和部分静脉营养是治疗早产儿的重要环节,有研究表明,肠内微量喂养可促进血浆中胃泌素和胃动素浓度升高,它们不仅能促进胃肠动力,同时对胃黏膜还有潜在的营养作用,加速胃肠功能的成熟,这不仅是利用它的营养作用,更主要的是利用它的生物治疗作用[4]。早期微量喂养可促进发育,减少新生儿坏死性小肠结肠炎的发生[5]。早产儿早期胃肠喂养有一定的优越性,但是,早产低体重儿吸吮能力差,吞咽反射弱,易呕吐、误吸、窒息等,且并发症多,单纯经口喂养奶量往往不能满足营养要求,部分静脉营养防止单纯应用葡萄糖作为能源输入,不仅难以满足早产儿的能量需求,而且对日后的智能发育造成损伤。

3.2 环境与温度管理

早产儿体温波动明显,易出现寒冷、损伤及硬肿症,出生后必须做好保暖。根据胎龄、体重不断调整箱温以维持环境温度,以利于患儿生长发育。

3.3 呼吸管理

早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育均不成熟,早期给予呼吸支持,对缺氧、呼吸暂停早产儿给予吸氧,同时监测血气及氧饱和度,可应用氨茶碱预防呼吸暂停,必要时使用PS(肺表面活性物质),使呼吸窘迫综合征的发生率明显减少。

3.4 积极预防高胆红素脑病发生,控制交叉感染

早产儿肝酶发育不成熟,低蛋白血症,胆红素代谢能力差,所以黄疸出现早且重;又因血脑屏障发育不成熟,易形成核黄疸,故注意观察黄疸的出现及血清胆红素的监测,并积极治疗,减少核黄疸的发生。早产儿免疫功能差,极容易发生感染,预防和控制交叉感染,可提高早产儿成活率。

总之,早产儿与极低体重儿是新生儿的主要病种之一,由于先天发育极不成熟,为维护早产儿的正常生长发育,出生后的治疗与护理尤为重要。适宜的环境,精湛的医疗护理措施,积极预防和处理各种并发症,才能使未成熟儿得以正常生长发育。

[1]刘玉春.章长莲.早产儿微量喂养效果分析[J].中国妇幼保健,2005,20(2):258.

[2]李书梅,陈 璐,徐桂芝.声音环境干预对早产儿体重和睡眠的影响[J].护理实践与研究,2008,5(3上半月版):23.

[3]金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997,53.

[4]张玉峡.极低出生体重儿喂养技术[J].中华护理杂志,1999,34(8):507.

[5]李燕英.护理干预在早产儿喂养中的临床应用[J].护理实践与研究,2009,6(5上半月版):24.