黄朝芳,王小为,陈鸣凤
(四川省德阳市人民医院胸外科,四川 德阳 618000)
心脏术后的患者大多数需要安置心包纵膈引流管,安置心包纵膈引流管的目的是为了排出心包、纵膈腔内的积血,预防心包填塞。我院胸外科2003年2月至2009年6月共收治心脏手术169例,均采用重力引流,或用-15—-20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的负压持续吸引,因预防心包填塞是心脏术后病人早日康复的关键,现将其观察护理总结如下:
1.1 一般资料 本组169例,男66例,女103例,年龄2-74岁,平均年龄53岁。其中房间隔缺损(ASD)34例,室间隔缺损(VSD)44例,法洛氏四联征(F4)3例,二尖瓣置换术(MVR)46例,双瓣置换术(DVR)13例,主动脉瓣置换术(AVR)13例,冠状动脉旁路移植术(CABG)16例,术后均安置心包、纵膈引流管。
1.2 结果 全组病人术后24-72h拔除心包、纵膈引流管,无心包填塞发生,术后发生脑梗塞1例,发生急性肾功能衰竭1例,死亡4例(2.37%),存活的165例均痊愈出院。
(1)术后48h内持续心电监护,监控各种心律失常的发生。
(2)严密观察引流管道是否通畅,即管内液面是否随呼吸上下波动,术后8h内每隔15-30min就要挤压捏赶引流管一次,保持通畅无阻。
(3)心包、纵膈引流管的具体挤压方法:用左手捏紧引流管近皮肤处,然后用右手顺着引流管向下挤捏引流管使管腔变扁变窄,产生负压,然后先松开左手,再松开右手,借管腔变扁变窄所产生的负压吸出心包纵膈腔内积血,如此反复进行,每隔15-30min捏赶一次。
(4)术后第一个5h内,每小时记录引流液量,用胶布在胸腔闭式引流装置标有刻度的一面作上标记,胶布上缘与液平面平齐,每小时标记一次,一般术后第一个5h内每小时不超过100ml。此后每8h记录一次,24h引流液量约400-500ml。每日记录24h出入量,特别要严格记录引流量,下夜班护士应在严格的无菌技术操作下完成倾倒引流量,毕后应用胶布在引流瓶上作标记并交班,观察引流液的颜色、性状。
(5)如发现流出大量血性液或引流管被较多的血块堵塞,都应立即报告医生处理,立即协助医师经引流管吸引出血块,如失败,即拆除剑突以下伤口缝线,伸进手指,扩开伤口及心包缝线,排出心包积血,才可挽救病人生命。
(6)护士要满足患者生活需要,多巡视病人,解释引流的目的、意义、取得患者的配合,床上活动要适当,但动作宜轻柔,防止引流管脱出或移位。
(7)术后72h每日引流量<30ml可拔管,拔管前应作好病人心理辅导,以利于病人配合,达到成功拔管的目的。拔管后伤口消毒、纱布敷盖防止污染,同时注意观察伤口情况,如有红、肿、痛、流液体等,立即通知医生。伤口痊愈前禁止擦洗。
心脏术后患者要获得良好的疗效,不仅以成功的手术为前提,术后作好心包纵膈引流管的观察及护理也尤为重要。若心包纵膈引流不当,可因心包填塞危急病人生命。心包填塞的原因:心血管手术中止血不彻底或凝血功能紊乱,纵膈心包积血所致;术后小动脉出血速度过快可以在心包内形成血块堵塞引流管内口,其次是使用立止血和钙等作用较强的止血剂后,血块潴留在心包内堵塞引流管;最后是挤压引流管不及时,血液在引流管内凝块堵塞,心包内积血150-250ml即可引起心包填塞症状[1],病人表现为烦躁不安,血压下降,脉压窄,中心静脉压高,心排血量降低及尿量减少等症状。所以及时挤压捏赶引流管保持通畅无阻,是心包纵膈引流管护理最重要的护理手段,对患者的康复起重要作用。
[1]汪曾炜,刘维永,张仁宝,等.心脏外科学[M].北京:人民军医出版社,2003.