内镜下氩气刀治疗上消化隆起病变34例疗效分析

叶 勇，李 靖

（四川内江市第二人民医院，四川 内江 641000）

内镜下采用高频圈套、套扎、激光、微波等治疗消化道息肉已得到了成熟应用。我科2008年5月至2009年5月采用氩气刀治疗上消化道隆起病变34例，取得很好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例，其中男20例，女14例，年龄18-78岁，病程10d-24个月。主要临床表现：胸骨后隐痛，进食后胸骨后不适2例，上腹不适11例，上腹部隐痛15例，胀痛6例。所有病例经胃镜检查确诊为上消化道隆起病变。

1.2 仪器设备 采用德国ERBE公司研发生产的最新治疗设备，消化内镜专用氩气刀（ICC200EA+APC300），APC装置由高频电能发生器、氩气源及探头、一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的屈式纤维管组成，所用内镜是PENTAX电子胃镜。

1.3 治疗方法 常规胃镜检查准备。镜检发现黏膜隆起病变即取活检行病理检查。患者置胃镜操作体位，于大腿部贴好专用电极板形成电流回路，接好专用屏蔽地线，术前打开氩气钢瓶阀门，氩气流量为2L/min，功率设定为40-60W，标准电凝指数为A60，使用前常规进行设备调试。将内镜送入胃镜到达病变部位，近镜观察病灶，确定病变大小，然后经内镜钳道插入氩离子凝固导管，伸出内镜头端至病灶上方0.3-0.5cm，以每次1-3s的时间施以氩离子凝固治疗，凝固次数视病灶大小、部位及病灶性质而定。一般以内镜下整个病灶灼除为止，治疗后，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。术后8h开始进流质或软食，术后3d应用抗生素。

2 结果

本组34例上消化道隆起病变均为一次灼除，治疗成功率为100％，无出血及穿孔发生。复查胃镜20例病人中，治疗后第一周食管、胃及十二指肠球部黏膜残留白色浅溃疡，周边黏膜充血水肿，但隆起病灶消失、变平。4周后复查残留白色浅溃疡愈合。隆起病变病理诊断：食管、胃及十二指肠球部慢性炎症15例，增生12例，腺瘤7例。

3 讨论

上消化道隆起性病变以胃息肉居多，其中增生性息肉占80％，系炎症引起的胃黏膜上皮或腺体过度增生。疣体结节是腺体过度增生在黏膜上形成脐窝状凹陷的隆起性病变，主要分布在胃窦部。临床表明，成熟型疣状胃炎药物治疗效果差，且有癌变的危险［1］；腺瘤性息肉占胃息肉的20％，系来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤，可能是一种癌前疾病［2］，因此对上消化道隆起性病变摘除治疗十分重要。而上消化道隆起性病变以无蒂、广基直径＜1.5cm为多，尤其疣状结节隆起多＜1cm，而常规圈套难以成功。如采用高频电切，对无蒂及小隆起治疗较为困难，并发症为出血和穿孔，以出血常见。

氩气刀是借助于一根近1m长的柔软的内镜器械，沿着口腔生理腔道放置到病灶处，利用通过电离的氩气将电流输送到靶组织，利用热效应使病变组织失活、干燥、坏死，从而达到治疗的目的。其氩气刀属非接触使用，装置轻便，操作安全，氩气电弧均匀致密，治疗没有腐蚀性灼伤，不会发生探头粘连，对神经和肌肉不会产生刺激作用，对各种材料的气管支架均无破坏作用；且操作中烟雾少，视野良好，凝固深度一般为0.5-3.0mm，不容易发生穿孔，还可大面积迅速止血；可以治疗高频电刀不能摘除的广基隆起，而且氩离子凝固术的氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固，几乎可到病变的每一个角落。对消化息肉、出血等病灶的处理非常自如，有独特的优势［3］；治疗可以持续进行，不需反复设置时间，导线不发热，较微波对广基小隆起和无蒂隆起的治疗操作更方便，电极头不会粘结，不会产生焦痂、黏附，影响治疗效果，治疗也彻底。本组34例不同上消化道隆起病变均一次治疗成功，无一例发生穿孔及大出血。

氩气刀治疗操作安全，并发症少，目前氩气刀治疗上消化道隆起病变具有操作简便、安全、易掌握、疗效明显、创伤及痛苦小等优点，尤其适用于无蒂、广基隆起及成熟型疣状结节等炎性增生隆起患者。有很好的临床应用价值。

［1］林庚金，吴云林.内镜临床应用进展［M］.上海：科学技术文献出版社，1995∶126.

［2］李兆申.内科学理论与技术进展［M］.上海：第二军医大学出版社，2001∶350.

［3］赵曙光，王旭霞，黄裕新，等.氩离子凝固术治疗消化道息肉和疣状胃炎的疗效观察［J］.中国内镜杂志，2004，10（3）∶120.