卧床老年患者的护理体会

张桂枝 张秀华 王风英

老年人由于机体各系统生理机能衰退,患病后往往导致长时间卧床,有的甚至卧床至生命终结。许多研究证实,久病卧床是老年医疗、康复和护理中的重大问题,国内外一些报道中也均有显示[1]。 2008年 1月 ～2009年 6月,我科共收治了32例老年卧床患者,我们根据每个患者的特点,给予精心的全方位护理,效果满意。现总结如下。

1 临床资料

本组 32例,男 11例,女 21例。 年龄 60～94岁,平均 77岁。其中肿瘤晚期 10例,老年痴呆末期丧失运动能力 5例,脑出血 3例,脑梗死 10例,严重贫血合并压疮 1例,心力衰竭3例。经过精心治疗护理,其中 24例好转后出院。余 8例中,因肺部感染并发心衰死亡 2例;家人接出院无系统治疗死亡 1例;因癌症晚期,医治无效死亡 5例。最长在院卧床时间10个月,平均住院时间 53 d。

2 护 理

2.1 提供舒适、方便、安全的住院环境

保持室内空气清洁、新鲜,及时通风换气。一般每天自然通风 2～3次,每次 20～30min。保持温度和湿度适宜,光线充足。房间内物品摆放整齐、安静、干净。每天用 1∶200的84消毒液擦地 2次,每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨间护理时湿式扫床。提供有暖壶、小餐桌、带锁储物柜、针线、便民笺、笔、相关知识杂志等便民服务措施。将老人的日常用品放在其认为方便伸手取放的位置。老人睡的床有护栏。对谵妄、躁动和意识障碍的病人,要注意安全,合理使用保护具,防止坠床。暖壶、插座、火源等危险物品要远离老人。

2.2 口腔护理

每日 2次口腔护理。老年人患病卧床后机体抵抗力减弱,唾液腺分泌减少,唾液中溶菌酶杀菌作用降低,易造成口腔内细菌的大量增殖。若不注意口腔卫生,不仅容易发生口臭及口腔炎、口腔溃疡、牙周炎、腮腺炎等,甚至影响食欲及消化功能。进行口腔护理时动作要轻,对长期使用抗生素者,观察口腔黏膜有无白斑或溃疡。

2.3 饮食护理

针对老年人消化功能减弱的特点,宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食。对吞咽能力低下的老年人,采取坐位或半坐位进食比较安全。偏瘫的老人可采取侧卧位,最好是卧于健侧。由于老年人的唾液分泌相对减少,口腔黏膜的润滑作用减弱,因此,进餐前应先喝水润滑口腔。对不能经口进食的老年人需采用鼻饲的方法,以保证营养和水分的补充。每次鼻饲前必须确定胃管是否在胃内,鼻饲前后都要向胃内注入少量温开水,避免食物积存在管腔内变质。

2.4 皮肤清洁护理

清洁可以预防感染,促进皮肤代谢,并且可以使人感觉舒适、安全和心情愉快。清洁可起到按摩的作用,促进皮肤的血液循环,防止压疮的发生,对于卧床老年人非常重要。每日晨间护理时用温开水擦洗全身皮肤,并注意保暖,按摩皮肤受压部位,清洗会阴,更换干净衣裤,更换干净床单。每周为病人床上洗头 1次,剪短指甲、趾甲。但由于长期卧床或身体虚弱,体位的改变或水温的刺激,易引起病人不适,因此,清洁应视卧床老年人的身体状况和医嘱而定。

2.5 协助床上排泄

老年人由于长期卧床,肠蠕动减慢,容易产生便秘。可帮助老年人做腹部按摩,必要时遵医嘱采用缓泻剂,或给以灌肠。对于前列腺增生导致排尿困难的老年人,可用热水袋热敷腹部,并辅以轻轻按摩;或请中医理疗科给予针灸理疗,疏通经络,促进排尿;必要时遵医嘱给予导尿。对于长期卧床、大小便失禁的病人,要根据具体情况选用纸尿裤、接尿袋,或应用尿布、尿垫、一次性中单或橡胶单等保护措施,并经常用温水清洗外阴,保持会阴部皮肤清洁干燥,勤换衣裤,床单,防止感染。指导老人养成规律性排便、排尿的习惯。

2.6 眼部护理

对患者眼睑不能闭合的危重老年要注意眼部护理,以防角膜干燥而至溃疡、结膜炎。可涂眼药膏或覆盖油性纱条保护眼角膜。

2.7 心理护理

长期卧床的老年患者,常表现为消极、多疑、绝望等。护士在日常工作中要主动关心老人,多与老人沟通。沟通时态度要和蔼,要尊重老人,并尽可能地多陪伴老人,倾听其表达内心感受,满足其心理需求。主动热情介绍有关知识,与其建立良好的护患关系。从而使老年患者树立起战胜疾病的信心,促其早日康复。

3 并发症的预防

3.1 肺部感染

长期卧床易患坠积性肺炎,这是由于老人的肺运动受限,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,随重力流向肺底所致[2]。预防措施有:(1)体位引流。将患者床头摇高30°～50°,床头垫软枕,且半卧位与卧位经常变换。(2)翻身拍背。由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每 2～3 h翻身 1次,每日拍背 3～4次。通过翻身改变患者体位,因重力作用发生改变,促使分泌物移动,使通气/灌注改善,增加氧运输[3]。(3)湿化气道。痰液粘稠不易咳出的患者,采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。(4)吸痰。患者咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留时,吸痰是关键。

3.2 泌尿系感染

鼓励病人多饮水,并做好会阴护理,保持会阴部清洁干燥。观察老人有无尿频、尿急、尿痛、血尿及发热等症状,如发现异常,应及时报告医师给予处理。导尿并保留的患者要注意每天用碘伏棉球消毒尿道口,并根据医嘱给与膀胱冲洗。尿管要定时开放,以锻炼膀胱肌肉张力。尿管要每周更换 1次,尿袋每天更换 1次。

3.3 压疮

压疮是由于长期卧床或久坐、血液循环阻滞、经络不通、使局部组织受压过久、肌肉筋脉失养所致,在老年人群中发病率较高[4]。而护士的责任心和工作主动性是预防压疮的关键。要加强皮肤护理,做到“六勤一注意”,即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、注意交接班。根据病情和局部受压情况,一般每 2h翻身 1次,必要时每 1 h翻身 1次,建立床头翻身记录卡[5]。保持皮肤清洁,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,床铺要保持清洁、干燥、无碎屑,避免拖、拉、推的动作,按需要垫海绵垫或气圈支持身体空隙处。根据具体条件可使用防压疮气垫床。护理中要注意改善病人的营养状况。

3.4 废用综合征

卧床一段时间以后,会出现关节、肌肉以及内脏器官的功能减退现象,恢复起来难度很大,应帮助患者根据身体状况,按摩肌肉,帮助患者恢复功能。如不能活动的患者,卧床期间要保持各关节正常功能位,使用各种小软垫保持患肢处于功能位,包括各种卧姿及肢体位置的正确摆放,并进行被动关节活动和肌肉按摩,防止废用综合征发生。

4 小 结

久病卧床严重影响老年人的生活质量,临床实践证明,卧床老人只要治疗护理措施得当,就会减轻老人的痛苦,提高他们的生活质量,并有一部分可以得到不同程度的康复,达到一定的生活自理。卧床老人的护理是一项长期、细致而又艰辛的工作,需要制定周密的护理计划,并按计划严格实施。做好卧床患者的护理工作,对于促进疾病康复、缩短卧床时间、延长生命,提高生活质量都非常有意义。

[1] 张瑞丽主编.老年护理[M].北京:高等教育出版社,2005:7,69.

[2] 程 云.老年护理学[J].护士进修杂志,2002,17(4):244.

[3] 陈苗英.术后并发肺炎的原因分析与护理[J].护士进修杂志,2001,16(5):355.

[4] 杜 艳,杜金凤.老年患者压疮的预防及护理进展[J].中国实用医药,2009,14(4):204-205.

[5] 陈维英主编.基础护理学[M].第 3版.南京:江苏科技科学出版社,1999:97.